病例血气分析.pptVIP

* 病 例 分 析 雷度中国2009-2 病例一 老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。 病人为什么会出现这样的变化？医生的错误在哪里？如何处理？ 医生的错误在于假设病人通气过度（呼吸加快）能忍受镇静剂，实际她通气不足，血氧不足。 正确的做法是治疗前做动脉血气检查，了解PaCO2和PaO2，评估肺的通气状态和氧合状况，然后采取合理的治疗措施。 病例一 结论： PaCO2 与呼吸频率或深度没有特定的关系 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 血气检测PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标 病例二 27岁女性急诊室主诉胸痛。胸片和体格检查正常，动脉血气如下： 初步判断：病毒性胸膜痛 可能性大 治疗：止痛治疗，回家休息 计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧运输缺陷，原因不明 第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。 pH PaCO2 PaO2 HCO3 FIO2 PB 7.45 31 83 21 0.21 747 病例二 结论： P(A-a)O2 异常提示氧摄取障碍 P(A-a)O2 异常提示肺实质性病变 如果