11老年科护理_查房.pptVIP

04 出院指导 出院指导 1.患肢功能锻炼，避免负重，逐渐进行股四头肌，扶双拐下地行走。 2.继续抗凝治疗,如口服拜阿司匹林。 3.每月1次定期随访，若出现头痛、意识不清或呼吸急迫、咳嗽等症状时速到医院就诊。 4.下床活动时穿弹力袜、软底鞋包扎弹性绷带，以促进静脉回流。 5.早期患者禁忌久站及久坐，并抬高患肢3个月，这样可以促使下肢建立侧肢循环以减轻水肿。 6.日常生活中注意防跌倒、防坠床。 7.鼓励病人自主翻身，掌握有效咳嗽咳痰方法。 8.鼓励病人家属多与患者进行交流，做到有效沟通。 05 信息前沿 信息前沿 信息前沿 《重庆医学》2015年3月第44卷发表的论文《下肢静脉血栓形成多种因素的临床分析和研究》中写道： “Hanson等研究认为，未进行血栓预防的严重创伤患者，则可能大于50%会出现LEDVT。针对肥胖患者，高脂血症可能也是LEDVT发生的危险因素之一。对于恶性肿瘤患者， LEDVT形成以腺癌多见，并且大多数为近心端深静脉血栓，肺栓塞比例较高。 LEDVT是恶性肿瘤并发症之一，也是导致死亡的原因之一。当恶性肿瘤患者出现LEDVT，大多提示肿瘤有进展甚至转移。” 信息前沿 《中国现代药物应用》2015年4月第9卷发表的论文《彩色多普勒超声技术在术前筛查下肢深静脉血栓及深静脉瓣膜功能不全中的应用及临床价值》写道： “彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓形成及下肢深静脉血栓瓣膜功能不全，能够成为临床完善患者术前病情评估，预测术中风险，预测术后并发症，提供重要的诊断信息和依据。” 信息前沿 《河北医药》2015年3月第37卷发表的论文《医护合作策略用于药物治疗下肢深静脉血栓的疗效研究》中写道： “在低分子肝素联合疏血通治疗骨折患者DVT的疗效研究中也收到了良好效果。护士充分掌握研究目的、程序、对象、风险，制定规范的护理操作计划和观察指标，保证患者安全有效的治疗，并为临床药物试验采集客观观察指标数据。” 信息前沿 《基层医学论坛》2015年3月第19卷发表的论文《预防性护理干预对老年骨折下肢深静脉血栓形成的影响》中写道： “护理人员采用针对性预防护理措施，从心理、饮食、体位、功能锻炼、器械及药物等多方面实施干预… …护理干预可降低老年骨折患者下肢静脉血栓形成风险，减轻术后下肢肿胀程度，提高护理服务满意程度。” THANKS 谢谢聆听 知识回顾Knowledge Review 模板来自于 * 2015.06.25 许慧 老年科护理查房 01 病例导入 情景模拟 下肢静脉血栓 压疮 肺部感染 基本信息 姓名 ： 张凤兰 性别 ： 女 年龄： 81岁 入院日期 ： 2015.06.16 入院诊断： 1.左下肢静脉血栓形成； 2.压疮； 3.肺部感染； 4.下肢动脉硬化伴斑块 形成； 5.脑动脉供血不足 简要病史 入院方式：轮椅推入 意识状态：清楚 自主能力：完全不能自理 患者于1月前左下肢外伤后未予治疗,一直卧床，20天前患者开始出现下肢浮肿，左下肢明显活动受限，疼痛明显，稍感头晕，无头痛，左上肢肢体明显活动障碍，无言语不清及口角歪斜，无饮水反呛及吞咽困难，无昏迷、抽搐，未予重视，下肢浮肿进一步加重，今天来我院求治。 身体评估 T : 36.5℃，P : 78次/分，R :24 次/分，BP :125/79 mmHg 右侧臀部可见5.3cm*10cmIII期压疮，有淡黄色脓性分泌物渗出伴有臭味。右侧髋部可见2.5cm*4.5cmII期压疮，肉芽组织呈鲜红色，无渗出。 右下肢轻度浮肿，左下肢重度浮肿，末梢循环差，左下肢活动受限，触痛，皮温增高，左下肢皮肤色素沉着，双侧下肢周径差＞1cm。 社会支持及心理评估 家庭支持：一般 经济支持：良好 患者心理：痛苦貌、焦虑、恐慌 实验室检查 DX检查报告：左侧股骨粗隆间骨折 血管超声检查报告：双下肢动脉粥样硬化伴散在小斑块形成左侧髂外静脉、左下肢股总、股深、股浅、腘及部分胫后静脉血栓形成左下肢皮下软组织水肿。 血常规示中性粒细胞百分比79.8% ↑，查超敏C反应蛋白23.19mg/L↑，二氧化碳32.1mmol/L↑，D-D二聚体5.58mg/L ↑，N端脑利钠肽1340.0pg/ml ↑。查肝肾功能、电解质、血糖、血凝分析、肌钙蛋白未见明显异常。 诊疗计划 1.一级护理，病重，吸氧、心电监护，给予心理护理，防坠床。 2.完善相关检查：血常规、肝肾功能、电解质等。 3.给予左氧沙星抗感染、氨溴索止咳化痰、依诺肝素抗凝、血塞通、舒血宁活血化瘀、奥美拉唑护胃、呋塞米利尿、营养支持对症处理