PICC并发症和处理.pptVIP

案例3 置管10天后发现导管完全离断 案例4 患者男性，59岁，急性淋巴细胞白血病。2008.09.03予右肘正中静脉置入PICC成功，使用顺利。 2008.10.25 09:00 发现穿刺点红肿，稍有硬结，予换药后使用水胶体敷贴固定。 2008.10.25 20:35患者自诉有液体外渗，护士检查敷贴固定好，揭开敷贴赫然发现除了接头外，PICC导管“不翼而飞”。 胸片显示PCC导管末端距肘窝8-10cm,头端（管尖）入右心房。 PICC置管后的并发症原因及处理 导管破裂的原因 外因： 1、固定角度 2、锐器损伤 3、高压泵推注液体 4、穿刺操作不当或维护时用力拉扯 5、病人躁动 导管设计上的薄弱 ? PICC置管后的并发症原因及处理 导管破裂类型 按导管破裂的部位分为 ? 1、体内导管破裂 2、体外导管破裂 按导管破裂的程度分为 ? 1、离断 2、破损 PICC置管后的并发症原因及处理导管破裂 导管体内离断 ? 1、第一时间发现，病人床边的一个紧急处理 2、第一时间汇报 3、第一时间确定导管位置 4、第一时间取出导管，确保导管完整性 PICC导管体内离断是中心静脉留置的严重并发症  PICC置管后的并发症原因及处理导管破裂 预防措施 正确固定导管 ? 正确的使用 ? 严禁高压注射,暴力冲管 加强护士业务学习 ? 加强教育，增强防范意识 ? PICC置管后的并发症原因及处理堵 管 原因: 血液凝结 药物沉淀 机械性 机械性 非血凝性堵管 (40%) ? 血凝性堵管(60%) ?  PICC置管后的并发症原因及处理堵 管 血凝性堵管的处理-溶栓 堵塞原因：血凝 ? 堵塞程度：不完全 ? 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管，脉冲冲管无法缓解，用5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留60分钟， 回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 完全堵管 － 负压方式再通 PICC置管后的并发症原因及处理 10万单位的尿激酶加20ml生理盐水 PICC置管后的并发症原因及处理堵 管 药物沉淀因素 两种或多种不相容药物/液体 ? 药物PH值变化 ? 管内沉淀形成 ? 脂肪乳沉积 ? 管壁内蜡状沉淀 药物性堵管的处理 拔管 ? 使用药物拮抗剂 ? PICC置管后的并发症原因及处理 局部皮肤问题 肉芽增生、皮疹 敷贴的质量 ? 过敏 ? 潮湿 ? PICC置管后的并发症原因及处理 穿刺点渗液 原因： 病人处于低蛋白血症期 ? 血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋向于不易愈合 淋巴管受损 ? 导管于穿刺点下、血管外发生破损 ? 处理： 纠正原发病或原因 ? 穿刺点处加压包扎 ? 减少导管自由进出 拔出导管 ? 并发症的预防 规范化的人员培训 ? 提高穿刺人员技术，减少多次穿刺 ? 提供同质标准的导管维护 ? 病人宣教要细致，全面 ? 出院后的随访 ? 知识回顾Knowledge Review * PICC常见并发症及处理 2015-03-23 大丰市人民医院 陆丽娟 前 言 经外周导入中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter,简称PICC)的技术自1929年由德国医生Forssman应用于病人后，已有近80年的历史,但直到20世纪90年代后期才在我国开始使用。 PICC常见并发症 置管中 置管后 穿刺失败 血 肿 神经损伤 送管困难 心律失常 导管异位 渗液，渗血 静 脉 炎 感 染 堵 管 血 栓 导管破裂或断裂 导管移位或滑脱 皮 疹 肩背部疼痛 PICC穿刺时的并发症原因及处理1、渗血、血肿 导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如 服用阿司匹林）的病人、化疗病人（凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低）,穿刺后活动过度。 原 因 PICC穿刺时的并发症原因及处理1、渗血、血肿 穿刺后24小时避免过度活动； 安装完毕后于穿刺点加压止血； 有出血倾向病人术后第一个24小 时采取加压敷裹，敷料湿了及时 更换敷料；必要时给予止血剂。 处 理 PICC穿刺时的并发症原因及处理2、神经损伤 原因：由于穿刺过深