简单的说就是在放射线影像-台大医院-健康电子报.pdf

臺大醫院健康電子報2019 年06 月139 期 什麼是放射線介入性治療 放射線介入性治療（interventional radiology ），簡單的說就是在放射線影像導引下， 以極小的傷口將導管等醫材或藥物介入人體內，進行疾病的治療，所以算是一種微 創手術。事實上影像導引包括超音波、X 光透視、電腦斷層、磁振造影、血管攝影 等，並非所有影像都有放射線，如超音波與磁振造影就不具放射線，因此影像導引 微創介入治療（image guide minimal invasive intervention ）也許是比較客觀的描 述，不過因為放射線介入性治療（interventional radiology ）這一專有名詞已行之有 年，且廣為世界各國採用，因此我們現在還是以放射線介入性治療涵蓋所有的影像 導引微創介入治療。 以肝癌的治療為例 以肝癌的治療為例，傳統外科手術必須在腹壁切開 30 公分左右的傷口，進入腹腔找 到肝腫瘤，然後將之切除。近年來，外科手術有長足的進步，例如「腹腔鏡手術」 與「機器手臂手術」等微創手術，他們通常只有4 、5 個0.5 ～1 公分的小傷口，跟 傳統外科手術比起來，手術傷口小，術中失血量少，術後傷口疼痛顯著減低，恢復 快，住院天數少。然而並非所有的肝癌都適合外科手術治療，比如腫瘤太多、位置 太深、肝功能不是很好、病患年紀太大、或有其他共病（comorbidity ）等，就不太 適合以外科手術治療肝癌。這時候放射線介入性治療就扮演相當重要的角色。 放射線介入性治療可分為血管性治療與非血管性治療。肝癌的血管性治療包括傳統 栓塞術、載藥微球栓塞術、釔90 選擇性體內放射治療、肝動脈灌注化學治療等。肝 臺大醫院健康電子報2019 年06 月139 期 癌的非血管性治療包括酒精注射、無線射頻電燒、微波消融、冷凍治療、奈米刀等。 肝癌的非血管性放射線介入性治療 肝癌的非血管性放射線介入性治療主要用來治療腫瘤數目小於等於 3 顆，大小在3 ～5 公分以下的肝癌，目前臺灣治療的主流是無線射頻電燒（radiofrequency ablation ，RFA ），它對於腫瘤的完全治癒率（complete response rate ）可以達到 九成以上，跟外科手術差不多，不過因為它通常只有 1 個0.2 公分以下的小傷口， 所以跟外科微創手術比起來，傷口更小，術中幾乎沒有失血，術後傷口疼痛更輕微， 恢復更快，住院天數更少，所以可以說是微創中的微創。無線射頻電燒的做法，是 在超音波或電腦斷層的導引下，將電燒射頻電極針（radiofrequency electrode needle ）經腹壁進入肝臟，然後將針尖穿入腫瘤內，利用交流電造成電燒針周圍組 織的離子擾動，摩擦生熱產生的熱能，造成腫瘤的壞死。電燒針只有尖端靠腫瘤處 會產熱，其近端靠腹壁側有絕緣包膜 ，所以不會產熱，不會燙傷腹壁及途經的正常 肝組織。對於長在肝臟表面或橫膈膜下面的腫瘤，為了避免鄰近組織的傷害，同時 也為了增加腫瘤辨識的準確度，醫師會視狀況施打人工腹水或人工胸水，以避免副 作用及增加電燒的效果。當然並非所有肝癌都可以用一般超音波清楚定位，這時候 可以使用較先進的技術，如影像融合（fusion images ）將超音波與電腦斷層或磁振 造影的影像融合在一起，或顯影劑增強超音波（contrast enhanced ultrasound, CEUS ），這樣就可以提高超音波定位肝癌的能力，以達到完全消融的效果。然而即 使如此，有些肝癌所在的位置可能被肋骨、胸骨、腸氣、肺臟等遮擋，而不容易由 超音波定位，這時候就可以借助電腦斷層定位。如果肝癌有先做過栓塞治療，則治 臺大醫院健康電子報2019 年06 月139 期 療用的碘化油會停留在腫瘤內，那麼電腦斷層就可以輕易辨認腫瘤的位置，而達到 完全消融的效果。至於3 ～5 公分甚至 5 公分以上的腫瘤，則可以使用雙針、三針甚 至多針來治療腫瘤，也有不錯的效果。 至於微波消融（microwave ablation, MWA ），它的作法與無線射頻電燒類似，也是 將天線探針（antenna probe ）經腹壁進入肝臟，然後將針尖穿入腫瘤內，只不過它 的原理是利用比無線射頻更高頻的電磁波，常用的頻率有915MHz 及2.45GHz 兩 種，造成電磁場範圍內的水分子高速旋轉，摩擦產生高溫，而造成組織局部凝固性 壞死。微波消融跟無線射頻電燒比起來，由於頻率更高、能量更高，所以消融時間 更短、消融範圍更大、消融溫度更高。尤其對於鄰近大血管的腫瘤