TORCH诊断的临床意义.ppt

TORCH诊断的临床意义 为什么孕早期TORCH检测要特别重视？ 对胎儿影响大：特别在妊娠前3月，胚胎组织分化活跃，是胚胎神经系统和其他器官发育的敏感阶段，易受环境因素的影响。感染对胎儿造成的损害，特别是脑发育和智力发育是不可逆。 感染概率大：风疹病毒：妊娠最初1个月一3个月，胎儿被感染的危险占60％ 以上，第4个月降到1．00％-5．00％ 。 为什么要对孕产妇进行TORCH常规检查? TORCH感染致残率高，并发症多，严重危害新生儿生存质量，给社会和家庭造成巨大的负担。因此，加强预防至关重要，有必要对孕产妇常规进行有关TORCH的血清学筛查（孕前2个月，孕早期1-3个月） TORCH致畸率？ IgG阳性者胎儿畸形发生率为1.9% IgM 阳性者胎儿畸形发生率为10.34% TORCH检测方法 方法 项目 培养法 ELISA 胶体金 免疫荧光 PCR 检测物质 病毒 抗体 抗体 抗体 核酸 灵敏度g/ml 10-8 10-7 较低 10-7 10-19 特异性 最高 较高 较低 较高 较高 结果可信度 很可信 很可信 不可信 可信 可信 操作难易度 难 较易 较易 一般 一般 成 本 较高 较低 一般 较高 较高 时间（小时） 70-150 1.5-2 0.1-0.5 4 3-4 ELISA方法因具有灵敏度高，特异性强，操作简便、结果快速、经济适用的特点而广泛应用于人群TORCH筛查。同时，ELISA方法也是国家计生委推荐的孕前TORCH检测方法 TORCH抗体检测的临床诊断意义 IgM抗体、IgG抗体出现时间 IgM抗体在感染后2～3天出现，7-14天达到最大值，此后维持一段时间的平衡。在愈合期IgM抗体水平快速下降，8周左右基本检测不到抗体。潜伏感染、无症状感染和复发感染时基本检测不到IgM抗体，所以IgM抗体是近期感染的指标。 IgG抗体在感染后7天左右出现，2周左右达到最大值，此后缓慢下降，至愈合期基本维持平衡。一旦病毒再次复发，IgG抗体水平再次快速升高并于1周内达到高峰，此后快速恢复到正常值，所以IgG抗体是继往感染的指标。 一般来说，感染后IgM抗体的滴度会在一个月内达到高峰，2-4个月基本消失，这段时期也称急性或近期感染，随后抗体滴度开始下降，但是有些人IgM抗体会持续阳性或存在半年以上 新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱，可出现假阴性 受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干扰，实验结果可出现假阳性。 仅从IgM抗体的检测结果并不能完全判定是否为急性感染 仅IgM抗体的检测存在缺陷 结合IgG亲和力测定来区分是否为急性感染，因为低亲和力的IgG抗体出现在感染后的第一个月，既往和复发感染才会出现高亲和力的IgG抗体。亲和力的高低以亲和指数表示，感染后3个月内的血清样本CMV-IgG亲和指数一般为21%±13%，既往感染的亲和指数一般为78%±10%。所以高IgM抗体滴度的同时IgG亲和指数较低则预示着初次急性感染 。 IgG抗体亲和力的检测作为补充 确诊方法 羊水的病原体培养和PCR检测可以确认胎儿是否受到先天性感染 TORCH检测结果解释与处理 IgM阳性——抗病毒治疗 IgG阳性： 1 有症状——抗病毒治疗 2 无症状 2.1 弓形虫、风疹阳性: 随访 2.2 巨细胞、疱疹阳性: 进行DNA确诊。 IgG阳性提示一定有免疫保护吗？ 一般来讲，TOX、RV特异性IgG抗体阳性的患儿提示机体有免疫力，以后不再感染，而CMV、HSV特异性IgG抗体阳性的患儿提示既往或当前感染，不一定保证机体有免疫力。 出生无症状的新生儿也需要进行TORCH检测吗？ 先天性CMV、TOX、HSV感染在新生儿期可无症状，表现正常，不易发现，但在生后可能出现神经系统及其他脏器的渐进性损伤，故应在所有新生儿中开展TORCH检测，应包括出生正常新生儿。 知识回顾Knowledge Review