脑梗死护理_的教学查房.pptVIP

治疗要点 (一)溶栓治疗:急性期治疗脑缺血的治疗应尽早去除动脉内的血栓，解除阻塞，迅速改善或增加缺血区的供血.超早期“时间窗”是溶栓治疗的关键 .前循环6h内,后循环12h内。 (二)抗凝治疗：以防止血栓扩延和新的血栓发生。低分子肝素钠肌注；华法林口服。 (三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,抑制血栓形成.降纤酶5~10u加入NS100ml中静脉滴注 治疗要点 (四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复发率。早期给予口服阿司匹林或奥扎格雷。 (五)脑保护治疗：采用钙离子拮抗剂、自由基清除剂、神经营养因子、他汀类、亚低温治疗。 (六)其他治疗：高压氧法，中药以活血化瘀、不起通络为治则，常用丹参、葛根素、银杏叶制剂、刺五加等。 (七)手术治疗:颈动脉腔内血管成形术和颅内—外动脉吻合术。 (八)康复治疗：早期进行患肢被动活动及按摩。 脑梗死护理常规 （3）观察有无纳差或失语。 （4）观察有无肢体活动障碍或感觉缺失。 一、观察要点 二、护理措施 （2）观察有无饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼无力。 （1）观察生命体征、意识、瞳孔变化。 （5）观察特殊用药反应：溶栓药物、抗凝剂、脱水剂等。 （一）一般护理 （二）用药护理 （三）症状护理 （四）心理护理 （1）休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。 （2）安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。 （3）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药，吸痰。 （4）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。 （5）生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。 一般护理 用药护理 （1）使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。 （2）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压变化，控制输液速度（小于30滴/分），注意观察有无头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，出现以上症状及时报告医生处理。 （1）偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进行被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。 （2）失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。 症状护理 （3）吞咽困难： ①鼓励能吞咽的患者进食。提供充足的进食时间。选择软饭、半流或糊状食物，避免辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。进食后保持坐立位30-60min。吞咽困难、不能进食者给予鼻饲。 ②防止窒息：指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力。不宜使用吸水管，如果用杯子喝水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。 心理护理 关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理治疗。争取家庭及社会的支持。 三、健康教育 （1）心理指导：耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。 （2）饮食指导 （3）日常生活指导： ①改变不良的生活方式，适当活动，多参加有益身心的社交活动。 ②改变体位时宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。 ③注意保暖，防止感冒。 （4）预防复发：遵医嘱正确服用药物。定期门诊检查，动态了解血糖、血压、血脂等变化。当出现头痛、头晕、肢体乏力、言语不清或进食呛咳、发热等，及时就诊。 一.肢体功能锻炼护理 （1)按摩 从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血流，淋巴回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2次，每次15-20min，上肢从手开始至前臂，肩关节周围；下肢从脚趾到小腿，大腿，髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔，缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏 二.在床上活动瘫肢 鼓励患肢锻炼患肢，做各种活动 1.运动训练 恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。 2.肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸，前额，枕头等；坐位时直臂前举，外展，后伸及上举。 3.肘关节活动 肘关节屈伸，前臂旋前，旋后，腕关节背伸，掌指关节向各方向活动以及对掌，对指，抓拳，释拳等。 二.在床上活动瘫肢 鼓励患肢锻炼患肢，做各种活动 4.手的灵活性，协调性和精细动作训练 用小皮球练手指的屈伸，并拢，分开等动作；也可通过用匙，用筷，写字，梳头，系扣子等动作；来训练手指。 5.关节的运动 反复屈伸关节，髋关