脑出血--培训课件.pptVIP

3h 等T1 高T2 1d 等或低T1 高或混杂T2 2d-1w 等或低T1 低T2 2-4w 高T1 高T2 4w后 低T1 高T2 MRI信号变化 辅助检查 头CT：确诊脑出血首选检查 头MRI 血管造影：DSA、CTA、MRA CSF检查 其他：血、尿常规，血糖，肝功，肾功、凝血功能、心电图等。 辅助检查 头CT：确诊脑出血首选检查 头MRI 血管造影：DSA、CTA、MRA CSF检查 其他：血、尿常规，血糖，肝功，肾功、凝血功能、心电图等。 辅助检查 头CT：确诊脑出血首选检查 头MRI 血管造影：DSA、CTA、MRA CSF检查 其他：血、尿常规，血糖，肝功，肾功、凝血功能、心电图等。 诊 断 年龄50岁以上 高血压病史 动态起病 发病突然，血压明显升高 颅内压升高 局灶性神经功能缺损、脑膜刺激征 头部CT检查高密度影 鉴别诊断 脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑栓塞 外伤性颅内血肿 各种引起昏迷的疾病 中毒（CO、酒精、镇静催眠药物中毒） 某些系统性疾病 低血糖 肝性昏迷 肺性脑病 尿毒症 鉴别点 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 SAH 发病年龄 60岁以上 青壮年多见 中老年50－65 青壮年多见 常见病因 动脉粥样硬化 风心病 高血压动脉硬化 动脉瘤血管畸形 TIA史 较多见 少见 少见 无 起病状态 多在静态时 静态到动态时 多动态 同脑出血 起病缓急 较缓,时日计 最急，秒分计 急，分时计 急骤，以分计 意识障碍 无或轻度 少见，短暂 多见，持续 少见，短暂 头痛 多无 少有 多有 剧烈 呕吐 少见 少见 多见 最多见 血压 正常或增高 多正常 明显增高 正常或增高 瞳孔 多正常 多正常 患侧有时大 多正常 眼底 动脉硬化 可见动脉栓塞 动脉硬化 玻璃体膜下出血 偏瘫 多见 多见 多见 无 脑膜刺激征 无 无 可有 明显 脑脊液 多正常 多正常 压力增高，有血 压力增高，血性 CT检查 低密度 低密度 高密度 下腔高密度 治 疗 脱水降颅压，减轻脑水肿； 调整血压； 防止继续出血； 减轻血肿造成的继发损害，促进神经功能恢复； 防治并发症。 基本原则： 一般治疗 脱水降颅压，减轻脑水肿 调整血压 迅速降压？ 止血药物？ 亚低温疗法 32-34度 并发症的防治 脑保护剂：清除氧自由基 营养神经 内科治疗 安静休息，就地 诊治 保持呼吸道通畅 生命体征监护 加强护理 注意内环境平衡 3－5d水肿高峰期 甘露醇－最重要的脱水剂 其他：甘油果糖 速尿 人血清白蛋白 地塞米松 180/105mmHg，降压药物 预防肺部感染 上消化道出血 中枢性高热 其他 卧床合并症如褥疮、下肢静脉血栓等 基底节区： 壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml，可选； 血肿继续扩大或神经功能进行性恶化者。 脑叶出血：血肿较大、占位效应明显；或明确有血管畸形。 小脑血量≥10ml；或有明显的脑干受压、脑疝、脑积水。 重症脑室出血、脑积水 有明确的出血病因 如AVM,动脉瘤 适应症 外科治疗 手术方法： 去骨瓣减压术 血肿清除术 微创血肿清除/抽吸术 脑室出血穿刺引流术 等 外科治疗 康复治疗 病情稳定，生命体征平稳，则早期康复 功能练习 针灸 物理治疗等 预 后 取决于： 出血部位 出血量 是否有合并症 中至大量出血：发病1个月内 死亡率30％－35％ 思考题 壳核岀血、丘脑岀血、脑室岀血、脑桥岀血、小脑岀血的临床表现有哪些？ 名词解释： 出血动脉“ 思考题 3. 男性，72岁，高血压史3年，未系统治疗。情绪激动后突发右侧肢体活动不灵，言语不能2小时，送医院途中呕吐3次。查体：BP220/110mmHg，意识模糊，言语不能，双眼向左侧斜视，颈软，右侧上肢肌力0级，右下肢肌力2级，右侧Babinski（+）。 提问：（1）初步考虑的诊断 定位？ （2）你认为入院后应进行哪些检查。 （3）治疗原则。 （4）需向患者或家属交待的注意事项有哪些 脑 出 血（intracerebral hemorrhage，ICH） 吉林大学中日联谊医院神经内科 王 捷 脑血管疾病 出血性 缺血性 原发性非