口腔癌专业教学__幻灯片.ppt

口 腔 癌 云南省肿瘤医院头颈科 李宝忠 一 口腔肿瘤临床流行病学 （一） 流行特征 1.发病率（incidence） 美国国家癌症研究所（NCI）1993年的调查，口腔癌的年发病率为4.6/10万。上海市肿瘤研究所流行病学教研室1999年的调查，口腔、唾液腺癌的发病率为男性1.9/10万，女性1.6/10万。不同国家和地区其癌瘤谱也很不一致。 2. 性别和年龄（ sex and age） 口腔癌可发生于所有人群，但成年人好发。口腔癌的好发年龄为50-70岁，中位年龄为60岁左右。口腔癌好发于男性，但近年来，有女性明显增加的趋势。 3. 组织来源（ histologic origin） 口腔恶性肿瘤以上皮源组织来源最多，特别是鳞状细胞癌最为常见；其次为腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤发生于口腔较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。间叶组织来源的恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、白血病等也可发生于口腔颌面部。 4. 好发部位（ primary sites） 西方国家，除唇癌外，口腔癌中以舌癌最多，口底癌居其次。 在我国60年代以牙龈癌最多，而在近年舌癌却跃居第一，牙龈癌退居其次（有的地区颊黏膜癌居第2位）。 5. 地区与种族差异（region and race） 地区差异 东南亚地区发病率最高 种族差异 口腔癌在不同种族的发病率也有不同 （二）病因及危险因素（risk  factors and etiology） 1. 吸烟 口腔癌的发病与吸烟直接有关，其危险性与吸烟的时间和量成正比。吸烟人群口腔癌的发病率比不吸烟者高2～3倍，吸烟同时嗜酒者，比单独吸烟或单独饮酒者，患口腔癌的危险性增加2.5倍。口腔癌治愈后继续吸烟者，约有40％可发生第二原发癌，而治愈后戒烟者仅为 6％。非吸烟者治疗后的 5年生存率明显高于吸烟患者。 吸烟习惯和方式与发病 咂嘴吸烟 硬腭和舌背癌 咀嚼生烟草 鼻烟壶癌 （颊黏膜癌和牙龈癌 ） 2. 嗜酒 饮酒与口腔癌的发生呈正相关，嗜酒者上呼吸道、消化道癌的发病率为不饮酒者的6倍。 饮酒和吸烟，或饮酒和口腔卫生差，两者有协同作用，可使口腔癌的危险性增加75％～95％。 3. 咀嚼槟榔 槟榔提取物二甲基亚砜 DNA单键断裂 细胞癌变。 4. 口腔卫生不良和异物刺激 口腔卫生不良或口腔内有残根、残冠、不良修复体等尖锐刺激的损伤，常在舌边缘或颊黏膜形成创伤性溃疡，或慢性炎症性溃疡。长期不愈的慢性溃疡可发生癌变。 5.紫外线与电离辐射 紫外线照射、放射性物质如X线、γ射线、核辐射、空气污染等。 6. 免疫和营养缺陷 维生素缺乏、免疫抑制与口腔癌的发生有关。 7. 生物因素 在生物致癌因素中主要是病毒。与口腔癌密切相关的是人类乳头状病毒（human papilloma virus， HPV）。 8. 遗传因素 口腔癌的致病因素是复杂的、综合的，与遗传、机体易感性、种族等均有关系。 二 口腔肿瘤的TNM分类 分期 （一）解剖部位及亚区 唇 1. 上唇：唇红面 2. 下唇：唇红面 3. 上下唇红结合处：口角处 口腔 1. 颊黏膜 （1）上下唇内侧黏膜 （2）颊黏膜 （3）磨牙后区 （4）上下龈颊沟（口腔前庭） （二）区域淋巴结——颈部区域淋巴结包  括以下12个部位 （三）TNM临床分期 T原发肿瘤 TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤证据 TIS：原位癌 T1：肿瘤最大直径≤2cm T2：肿瘤最大直径＞ 2cm，≤4cm T3：肿瘤最大直径＞4cm T4：肿瘤侵犯临近解剖结 构 N 区域淋巴结 Nx：区域性淋巴结转移无法评估 N0：无区域性淋巴结转移 N1：同侧单个淋巴结转移，最大直径≤3cm N2：淋巴结转移 N2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径＞ 3cm，但≤6cm N2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径 ≤6cm N2c：同侧或对侧淋巴结转移，其中最大直 径≤6cm N3：转移淋巴结最大直径＞6cm M 远处转移 Mx：远处转移无法评估 M0：无远处转移 M1：有远处转移 （六）T