工伤调 查 询 问 笔 录.docVIP

注： 1．本页不够用，可接用笔录纸副页。 2．被调查人对笔录核对后逐页签名并盖指印，对笔录中修改和涂改的地方都盖指印，在页号上盖指印。 3．调查笔录最后一页由调查人、被调查人对笔录内容签名确认。 第 页 共 页 被调查人签名并盖指印： 调 查 询 问 笔 录 调查（询问）时间： 年 月 日 时 分至 时 分 调查（询问）地点： 调查（询问）人： 记录人： 被调查（询问）人姓名： 性别： 年龄： 电话： 工作单位： 　　　　　 　 职务： 地（住）址： 调查（询问）情况以下用“？、：”代 ？ 我们是成县 工作人员，我们依法对你进行调查了解 在 干活 的相关情况，请你如实回答我们的提问，若有虚假应负法律责任，听清楚了吗？ ：听清楚了。 ？你单位的全称是什么？单位法人代表（姓名）是谁？你单位是何时何地注册的？ ： ？请你现在给我们提供一份你单位的企业法人营业执照复印件？ ： ？请问你单位是否按照《工伤保险条例》的规定参加了工伤保险？是否为 办理了工伤保险？如果办理了，请提供缴纳工伤保险的相关凭证（复印件）。 ： ？ 是什么时候到 工作的？当时履行了什么手续？ ：