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甲状腺癌患者围手术期综合护理 江苏省泰兴市人民医院 严蓉 【摘要】：目的：加强甲状腺癌患者围手术期的综合护理，减少术后并发症的发 生及促进康复。方法：对我科186例甲状腺癌患者实施围手术期的综合护理，包 括术前心理护理、指导体位训练、术后心理护理、伤口引流护理、并发症的预防 等方面的护理措施。结果:186例患者均痊愈出院，恢复良好。结论：认真做好 圉手术期的护理能有效消除或减轻病人的心理或生理方而的障碍，有利于促进疾 病的康复。 【关键词】：甲状腺癌围手术期护理 甲状腺癌是高发的颈部恶性肿瘤Z-,手术是治疗甲状腺癌的重要手段 ［1,2］。患者对疾病本身的认识、手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激可通过一系 列神经内分泌反应，引起人体牛理功能的紊乱，从而削弱机体的防御能力，直接 影响疾病的康复，故围手术期护理极为重要［3］。围手术期是指从确定手术治疗 时起到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时期。认真做好围手术期的护 理能有效消除或减轻病人的心理或生理方面的障碍，有利于促进疾病的恢复［4］。 我科自2009年1月至2011年12月共开展甲状腺癌手术186例，通过及吋 的观察和护理干预，均痊愈出院。现将围手术期的观察和护理经验总结如下。 1临床资料 我科自2009年1月至2011年12月对186例甲状腺癌患者施行手术治疗， 其屮，男125例，女61例，年龄6岁?82岁，平均年龄52.8岁，均为单侧癌。 病理分型：乳头状癌153例，滤泡状腺癌28例，髓样癌2例，未分化癌3例。 手术方式：单侧腺叶切除35例，单侧腺叶+峡部+对侧次全切除126例，双侧甲 状腺全切25例，其中行颈淋巴结清扫58例。住院时间最长41天，最短6天， 患者全部康复出院。 2护理 1术前心理护理 当患者得知自己身患“绝症”时，除了惧怕手术、担心肿瘤预后等诸多原因 外，那种对癌症的莫名的绝望，会对机体产生较强烈的生理与心理应激反应，反 应过于强烈时，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会直接影响麻醉 和手术效果。因此，心理护理对甲状腺患者的诊疗效果及康复起到重要的作用 ［3］。我们根据患者不同年龄、性格、职业、文化水平、社会地位、家庭等不同 的患者有针对性的进行心理护理。通过建立良好的护患关系，消除环境因素对患 者心理的影响，通过健康教育手段疏导患者情绪反应，使患者能止确认识疾病， 做好耐心的疏导工作，让患者知道甲状腺癌并不是不治之症，术后不会影响工作 和操持家务，以帮助患者度过心理调适期，以最佳状态接受手术。鼓励家属给予 心理支持，为患者得到愉快的生活氛围提供一切有利条件。 2.2体位训练 甲状腺手术需要取颈过伸仰卧位，垫高肩背部，头后仰，尽量能使下颌、胸 骨处于同一水平线，以利于充分暴露术野。如果患者术前缺乏有效的体位训练, 术中耐受力下降，颈过伸体位因压迫颈部神经、血管使颈椎周围组织疲劳而引起 患者术中烦躁不安，既影响术中操作，乂易误伤周围组织、神经及血管，引起严 重并发症［5］。我们采用术前1天用薄枕垫高患者肩部，垂头仰卧1小时，在一 定程度上有利于减轻患者恐惧心理、稳定患者生命体征，提高患者手术耐受力， 缩短手术时间，减轻术后切口疼痛，减轻术后并发症的发生。 3术后护理 3.1术后心理护理 术后切口疼痛的折磨可使病人产生新的焦虑，此时解除或减轻病人的疼痛往 往是解决其心理问题的有效措施。经常询问病人，重视其主诉，及时采取措施， 分散病人的注意力，以减轻疼痛，必要时给予止痛剂。严密观察体温、脉搏、呼 吸和血压的变化，注意保持引流管的通畅，术后经常巡视病人，询问有无不适， 检查切口有无异常，同时应指导病人积极配合治疗，如定时翻身，早期下床活动, 将痰咳出等，这样做有利于康复，以得到患者的心理支持，从而增强患者战胜疾 病的信心。鼓励患者少食多餐，多进食高热量、高蛋口、含丰富维生素的食物， 以保证充足的营养，有利于切口愈合，为减少切口出血，应指导病人进温凉的半 流食。禁止甜食。认真做好基础护理，防止并发症的发生。给予正确的康复指导, 术后病人抵抗力低，应避免受凉感冒，认真做好晨晚间护理，对术后可能出现的 并发症做到早发现、早治疗，为病人早FI康复提供条件。 3.2伤口引流护理 甲状腺血供丰富，手术创面易出血，若术后伤口引流不充分，血液淤积形成 血肿，易压迫气管引起窒息。保持引流管通畅注意保持有效负压吸引，妥善固 定引流管，防止翻身时扭曲、受压或脱出，经常挤压引流管。防止小血块堵塞。 密切观察引流液的色，质、量，如引流液量多，应及时通知医生。如引流不畅， 血块堆集，岀现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线；如发现引流液呈乳口色，提示 可能有乳糜漏，应及时通知医生处理［6］。 3.3并发症的观察和预防 3.1岀血甲状腺术后出血是最危急的并发症，多发生在术后24-48h