难治性心衰伴顽固性水肿的治疗.docVIP

难治性心衰伴顽固性水肿的治疗 发生利尿剂抵抗时，不同利尿剂的联合应用对难治性心衰伴顽固性水肿的治疗非常重要和有效，在应用袢利尿剂的基础上加用噻嗪类利尿剂可以有效的增强利尿效果，两种利尿剂合用的作用是协同的，而不只是相加。 难治性心衰伴顽固性水肿时发生的低钠血症一般属于哪种低钠血症: 　　　　A \o 不正确 br系经肾或肾外途径丢失大量液体所致,且Na+的丢失多于水的丢失,体内Na+总量减少,细胞外液容量不足 低容量性低钠血症　　　 B \o 不正确 br系水排泄明显减少,引起水钠潴留,体液容量正常或轻度增多但非水肿性疾病,体内总钠含量可不减少 正常容量性低钠血症 　　　C 高容量性低钠血症 　　水肿是有效循环动脉血量（ECAV）与细胞外液关系失调所致，ECAV依赖于全身钠储备， 难治性心力衰竭患者常伴有顽固性全身水肿，其原因与多种因素有关；首先人体感受ECAV的变化有两组传入感受器，即高压环路感受器及低压环路感受器，高压环路压力受体可被低心排量激活，导致抗利尿因子，如肾素-血管紧张素系统、交感神经系统、抗利尿剂激素、内皮素及血栓素A2激活。此外肾血流量减少，肾小球滤过滤降低，通过肾血流再分配反射性抑制利钠激素对近曲小管的作用，使钠的重吸收增高；继发性醛固酮亢进，致远曲小管和集合管对钠和水的重吸收增加，均为导致水钠潴留为主要因素；也有些患者因长期严格限盐，却未限水引起