小儿反复肺炎的病因分析.docx

小儿反复肺炎的病因分析 　　[摘要]目的探讨小儿反复肺炎的病因。方法回顾性分析了1996年12月至2003年12月76例反复肺炎患儿的临床资料。结果76例反复肺炎患儿中68例(89.5％)存在引起反复肺炎的病因，其中先天性或获得性呼吸系统解剖异常28例(36.8％)，先天性心脏病23例(30.3％)，支气管异物12例(15.8％)，哮喘6例(7.9％)，免疫缺陷病4例(5.3％)，特发性肺含铁血黄素沉着症3例(3.9％)。反复肺炎患儿的病因存在着各种基础疾病，并通过其病史、体格检查和x线胸片表现特点可确诊。结论儿童反复肺炎病因多存在基础疾病，最常见是先天性或获得性呼吸系统解剖异常和先天性心脏病，其次为支气管异物、哮喘、免疫缺陷病和特发性肺含铁血黄素沉着症。病史、体格检查和X线胸片可以为进一步的检查提供重要线索。?　　[关键词]反复肺炎；儿童；病因? 　　急性下呼吸道感染目前仍是发展中国家5岁以下小儿肺炎发病和死亡的最重要原因之一，文献报道发展中国家儿童肺炎的发生率是每年每100个儿童10次，其中部分儿童反复发生多次肺炎。儿童反复肺炎定义为1年内患2次或2次以上肺炎，这在临床并不少见，这些儿童大多数能找到其易于反复发生肺炎的病因。本文通过对76例反复肺炎的儿童进行病因分析，旨在提高对反复肺炎患儿的认识和诊断水平。?　　?　　1资料与方法?　　?　　1．1临床资料吉林大学中日联谊医院儿科1996年12月至2003年12月根据入院诊断为“肺炎”及患儿病史选取病例。肺炎诊断依据为有咳嗽、喘息、气促或呼吸困难等呼吸道症状，肺部检查有湿罗音或呼吸音减低，X线胸片肺部有浸润影，其中X线表现为必备条件。符合反复肺炎标准的患儿共76例，男42例，女34例。年龄4个月至15岁，其中4个月至1岁35例，～3岁19例，～7岁7例，～15岁15例，反复肺炎病程在3个月至5年，其中6个月以下30例，6个月至1年22例，～5年24例，1年内患2次肺炎22例，3次肺炎21例，3次以上33例，平均患肺炎3.5次，所有患儿每次肺炎的诊断均经x线胸片证实。?　　1．2　诊断反复肺炎患儿的病因诊断是通过患儿病史、症状和体征，结合X线胸片、胸部CT、纤维支气管镜、病理、免疫功能、心脏彩超等测定。?　　?　　2结果?　　?　　2．1反复肺炎患儿的病因28例先天性或获得性呼吸系统解剖异常中，12例气管支气管软化症患儿，年龄均在1岁以下，经纤维支气管镜诊断。2例支气管狭窄，年龄在3岁以上，X线胸片显示肺炎反复发生在结构异常的一侧肺。3例先天性肺发育不良中，年龄均小于1岁，均经胸部CT证实。4例先天性肺囊肿，均学龄期发病，表现为反复肺炎，但感染控制后肺部仍有囊状阴影或块状影，经胸部CT诊断和术后病理证实。7例支气管扩张症的患儿，年龄7～15岁，病程16个月至3年，表现为反复咳嗽、咯痰，4例伴咯血，3例伴贫血，肝脾肿大，7例均经胸部CT、纤维支气管镜诊断。?　　23例先天性心脏病，包括室间隔缺损10例，房问隔缺损6例，动脉导管未闭3例，室间隔缺损合并房间隔缺损3例，室间隔缺损合并肺动脉狭窄1例。年龄1岁以下20例，1-2岁3例，多为哭闹后发绀，听诊心脏有明显杂音，均经心脏彩超证实。12例支气管异物患儿，年龄1-2岁10例，3岁以上2例，病程3个月至1年，均有异物吸人史，临床表现为反复的咳嗽喘息，X线表现反复同一部位的肺部感染，均经纤维支气管镜诊断。?　　6例哮喘患儿年龄7岁以下4例，7岁以上2例，X线胸片表现为单侧或双侧的片状阴影，并发右肺中叶不张2例。诊断依据全国儿科哮喘协作组制定的诊断标准。4例原发性免疫缺陷病中全部为体液免疫缺陷病，年龄均在7岁以上，反复肺炎病程在2～6年，表现为间断发热、咳嗽、咯痰、肝脾大3例，x线胸片显示多次不同部位的肺炎，经检测免疫球蛋白和IgG亚类诊断。3例特发性肺含铁血黄素沉着症临床表现为咳嗽、气喘、贫血伴咯血史，经胃液或支气管肺灌洗液中查到含铁血黄素细胞确诊。?　　8例未发现明确基础疾病的患儿，6例年龄在2岁以下2例在婴儿期有重症肺炎史，这些患儿纤维支气管镜，胸部CT和免疫功能等检查未见明显异常。?　　?　　3讨论?　　?　　3．1反复肺炎患儿的基础疾病，一般认为儿童反复肺炎的发生是由于肺局部防御机制缺陷，全身防御机制的缺陷或某些基础疾病削弱了肺的防御机制。国内李惠民等报道了106例儿童反复肺炎，88.7％存在基础病因，其中先天性或获得性呼吸系统解剖异常(43.6％)，是造成儿童反复肺炎最常见的原因，其次为呼吸道吸入(15.9％)，先天性心脏病(12.8％)，哮喘(9.6％)，免疫缺陷病(8.5％)。?　　本组病例研究表明，大多数反复肺炎患儿存在基础病因(895％)，其中先天性或获得性呼吸系统解剖异常(28/