心律失常与精神心理因素.pptVIP

航母英才---- 新任驻华大使---西宫伸一 9月11日被任命 9月13日自家住所附近街道晕倒 9月16日在医院昏迷中去世 两位老人在公交车上为占座而吵架，其中一位吵着吵着，突然瘫倒在地，送到医院时，已没有了生命体征。 一位老人在牌桌上自摸而和，高兴过度，突然瘫倒，不治而亡。 共有症状增加诊断困难 心血管疾病相关症状 晕厥 血压高 心动过速 胸闷、胸痛 心悸、气短 呼吸困难 头痛、头晕 睡眠障碍 过度担心 悲观厌世 焦虑/抑郁障碍相关症状 . 心悸与心律失常 心悸与心律失常：15% ~ 41%有关（动态心电图） 762例疑为与心律失常有关临床症状者 连续两年的电话心电图随访 真正心律失常者为28. 3% 心律失常与症状有关只有8. 8% 多数心悸与心律失常无关 焦虑症状 抑郁症状 过度担忧 神经系统症状 (如头晕、震颤) 大汗、口干 坐立不安 呼吸急促 抑郁心境 无价值感 罪恶感 自杀观念 睡眠障碍 食欲改变 心血管/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 抑郁与焦虑症状相互重叠 1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13 常用量表 1、SCL-90：症状自评量表SCL-90 2、SAS：焦虑自评量表 3、SDS：抑郁自评量表 4、CES-D：流调用抑郁自评量表 5、GAS：大体评定量表 6、CGI: 临床总体评定量表 7、HAD: 医院焦虑抑郁量表 8、HAMA：汉密顿焦虑量表 9、HAMD：汉密顿抑郁量表 10 、PHQ-9和PHQ-2:患者健康问卷 在最近一个月是否经常觉得悲伤、压抑和无望？ 在最近一个月是否经常觉得毫无兴趣？ 心理治疗 精神分析 认知疗法 药物治疗等 社会家庭治疗 康复治疗 系统性家庭治疗 环境治疗等 综合治疗 躯体疾病 心脏病的治疗 二级预防 —— 双心治疗模式 ICD患者心理和生活质量干预措施 四个A 问 ask 劝 advise 协助 assist 安排 arrange 多学科医疗团队 心脏科医生 护士 心理健康专业人士 康复 James Peacock, William Whang.Psychological Distress and Arrhythmia: Risk Prediction and Potential Modifiers.[J] Progressin Cardiovascular Diseases .55(2013)582-589 . 早期干预措施 心理治疗（社会支持、放松疗法、控制呼吸等） 抗抑郁药物治疗 电休克疗法 迷走神经刺激疗法 经颅磁刺激疗法 Β阻滞剂 抗心律失常药物 交感神经节切除 迷走神经刺激 电除颤 治疗抑郁和多种焦虑障碍的药物 （5-HT再摄取抑制剂）－ 五朵金花 To Cure Sometimes, 有时是治愈 To Relieve Often, 常常是帮助 To Comfort Always. 总是去安慰 * * A systematic review of Shakespeares works cites ten deaths due to strong emotions with three of them occurring on stage,1 so the impact of psychological distress on mortality has long been intuited. Similarly, sudden cardiac death (SCD) and ventricular arrhythmias have been observed in response to disasters associated with intense emotion.2–5 * * * 正是由于以上种种原因，造成心血管疾病与抑郁、焦虑障碍共病率高。首先来看下心血管疾病与抑郁的共病情况。 * 同样，心血管疾病与焦虑障碍共病率也很高