第十五章-妊娠期相关疾病的生物化学检验2013.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妊娠前： 血常规、尿液分析、血糖、肝功能、ABO血型、Rh血型、红细胞抗体筛查、TORCH检测、脱落细胞涂片、梅毒、淋球菌、HIV检测、乙肝标志物。 一、母体和胎儿的健康状况评价 妊娠期： 14~20周 ：胎儿神经管缺陷筛查 　　　　　　　唐氏综合征筛查 　　 24~28周 ：葡萄糖耐量试验 　　 24~28周 ：早产筛查 孕早期，母体血清β-hCG及妊娠相关蛋白A以及超声检测胎儿颈后透明带厚度（NT）是筛查胎儿先天缺陷的主要指标。而在孕中期，母体血清AFP、hCG、uE3、抑制素A是孕中期筛查胎儿先天缺陷的主要指标。 三联实验、四联实验（孕中期）、复合实验（孕早期）、整合实验（孕早期+孕中期）对唐氏综合征的检出率分别为：69%、76%、85%、94%。目前以孕中期三联筛查实验的应用最为普遍，可以检出大多数的胎儿神经管缺陷、唐氏综合征和18三体综合征 。 二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验 检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六种：卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）、泡沫稳定性实验、荧光偏振和薄层小体计数。FPA是目前最普遍使用的定量方法。实验室应该至少建立一种快速方法如荧光偏振法、磷脂酰甘油测定和泡沫稳定指数用于常规和急诊。对参考实验室和有条件的实验室还应做L／S比率及肺成熟度组合试验。 三、胎儿肺成熟度的评价 妊娠母体可并发一些妊娠特发性疾病如PIH、子痫和妊娠特发性肝脏疾病等。但是对于这些疾病没有较特异的实验室指标来检查，只能根据临床症状和相应常规实验室检查来确诊。要注意鉴别孕妇原有疾病与妊娠特发性疾病，更要注意将妊娠期的生理变化与病理情况加以区别。 四、妊娠时母体的一些疾病 标本收集要注意防止污染和正确处理，如防止细菌污 染，羊水标本要防止血液污染等。 非妊娠正常人的参考范围对于孕妇不适用，许多测定 的物质在妊娠期的含量也是动态变化的过程，在妊娠 的不同时期应该使用不同的参考值。 孕妇和胎儿的情况变化很快，所以应该及时检测和报 告。 五、实验室检查的注意事项 1. 正常胎盘不运输哪种物质?? （?? ） A. 母体IgG????? B. 甲状腺素????? C. 葡萄糖????? D. 胰岛素????? E. 低密度脂蛋白 2. 正常妊娠时，hCG由何处产生?? （?? ） A. 胎盘的细胞滋养层细胞???? B. 羊水???? C. 胎盘的合体滋养层细胞 D. 母体垂体???????????????? E. 母体卵巢黄体 3. hCG的化学本质是?? （?? ） ? A. 类固醇????? B. 糖蛋白????? C. 脂肪酸????? D. 氨基酸????? E. 核苷酸 4. 有活性的hCG的存在形式是?? （?? ） ? A. αβ二聚体???????????? B. 解聚的αβ二聚体?????? C. α2β2四聚体 ? D. 解聚的α2β2四聚体????? E. 以上都是 5. 血清hCG峰值出现在?? (?? ) A. 停经第一天?????? B. 妊娠8～10周?????????? ?? C. 妊娠2～5周 D. 分娩前?????????? E. 分娩时? 6. 预报早产的指标是（?? ） A. 卵磷脂????????????? B. 薄层小体???????????????? C. 胎儿纤维连接蛋白 D. 纤维蛋白降解产物??? E. 纤维蛋白原 谢　谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 异位妊娠诊断 异位妊娠妇女与同孕龄妇女相比，hCG水平较 低。只有50%的异位妊娠妇女尿妊娠实验为阳性。 48小时内血清hCG升高幅度60%。 异位妊娠妇女血清血清孕酮水平较低 滋养层疾病诊断 葡萄胎患者尿hCG可达到300000U/日，术后1月内尿hCG逐渐下降，90%的患者在3个月内尿hCG可变为阴性。葡萄胎清除不全、绒癌发生等患者，尿hCG在下降后又继续上升。 18-三体综合征诊断：低 21-三体综合征诊断：高 雌三醇（E3） 低E3水平：妊娠毒血症、无脑畸形、胎盘硫酸酯酶缺乏、唐氏综合征、18三体综合征等。 3天内E3水平平均下降30%~50%预示可能对胎儿产生危害。 母体血