抗血小板与消化道出血.pptVIP

抗血小板治疗与消化道出血神经内科 丁菁 目 录 抗血小板药物选择和胃肠道出血风险评估的必要性 缺血性卒中患者胃肠道出血风险的评估 对高危胃肠道出血风险的缺血性卒中患者抗血小板规范治疗的探讨 主要抗血小板治疗药物 GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa 血小板 5-羟色胺 肾上腺素 PAF 凝血酶 ADP TXA2 胶原 纤维蛋白原 GP IIb/IIIa拮抗剂 氯吡格雷 阿司匹林 腺苷 ADP AMP 前列环素 潘生丁 西洛他唑 摄取 缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点 阿司匹林相关循证证据证明其用于缺血性卒中治疗的有效性 1.Ruth M. , et al. Curr Neurol Neurosci Rep (2013) 13:327 FASTER CHANCE SAMPPRIS 氯吡格雷的经典临床试验和最新研究进展 关于卒中患者抗血小板药物个体化选择的其他研究 研究名称 研究类型 研究时间 研究药物 主要结果 PRoFESS1 随机、双盲、2×2 析因试验 2008 阿司匹林+缓释双嘧达莫，氯吡格雷 两组疗效（卒中复发，卒中、心梗及血管性死亡复合事件）相当； 氯吡格雷出血风险更低 CASISP2 前瞻性随机双盲研究 2008 西洛他唑，阿司匹林 西洛他唑疗效不劣于阿司匹林，不增加出血风险； 但西洛他唑组停药率更高，头痛、头晕、心动过速发生率更高 CSP23 前瞻性随机双盲研究 2010 ASOP4 5年回顾性研究 2011 氯吡格雷，阿司匹林 氯吡格雷较阿司匹林显著提高缺血性卒中患者5年无复合血管事件生存率和5年总生存率 台湾研究5 真实世界回顾性 队列研究 2014 氯吡格雷，阿司匹林 对于正在服用阿司匹林发生缺血性卒中的患者服用氯吡格雷较阿司匹林显著降低不良事件风险，颅内出血风险更低 丹麦全国队列研究6 真实世界回顾性 队列研究 2015 氯吡格雷，阿司匹林，阿司匹林（ASA）+缓释双嘧达莫（DP） 氯吡格雷 与 ASA+DP无显著差异； 与ASA+DP相比，ASA显著增加卒中和出血风险； 与ASA相比，氯吡格雷显著降低卒中和出血风险 100.16.002.033 N Engl J Med 2008;359. 2.Lancet Neurol. 2008;7(6):494-9. 3.Lancet Neurol 2010;9(10):959-968 4.Milionis HJ, et al. Arch Med Res, 2011; 42(6): 443-450 5. BMJ Open 2014;4:e006672 6. BMC Neurology (2015) 15:225 各国指南一致推荐：抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防的重要组成部分 1. Stroke 2014;45(7):2160-236; 2. Int J Stroke. 2015;10(3):282-91; 3.中华神经科杂志 2015;48(4):258-273 4. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 5.National Stroke Foundation.Clinical Guidelines for Stroke Management 2010 ASA/AHA=美国卒中协会/美国心脏协会 ESO=欧洲卒中组织 APSS=加拿大卒中协会 * 澳大利亚国家卒中基金会（NSF） 一致 推荐 * 100.16.005.003 抗血小板治疗需要长期坚持，才能最大程度降低卒中复发风险 *坚持抗血小板治疗：为出院后未中断氯吡格雷或阿司匹林/缓释双嘧达莫治疗处方 未坚持治疗：前一次处方药服完后30天内未再配药 美国大型医疗保健项目数据库中的回顾性报销数据分析，纳入1413例使用氯吡格雷或阿司匹林+缓释双嘧达莫治疗的缺血性卒中患者，随访1.5年，评估坚持抗血小板治疗对卒中复发再住院风险的影响 坚持抗血小板治疗 vs. 未坚持治疗* P 0.0004 Curr Med Res Opin. 2010; 26(5):1023-30 9 100.16.005.004 2010 ChinaQUEST研究：中国缺血性卒中二级预防现状并不乐观，抗血小板治疗依从性不高 中国城市卒中二级预防现状：抗血小板药与降脂药用药依从性显著下降 Wei JW,et al.Stroke,2010;41(5):967-974 ChinaQUEST研究（卒中照料与治疗生活质量）是一项在中国37个城市进行的多中心、前瞻性、62家医院参加的注册研究，纳入2006