伤口处理概述.ppt

四、伤口描述 伤口拍照注意点： 相机设定：使用近景模式 对比光亮度，室内开灯情况下不需使用闪光灯 校对日期并显示出来 伤口准备：保持拍摄区域无杂物 拆除敷料后，伤口清洁后，贴附敷料后各拍一次 伤口测量尺在伤口下方，产品标签在伤口上方 拍摄注意：同一体位、角度、高度 对准伤口按快门定焦一秒后按快门 拍摄后回顾检索如果相片模糊需要重新拍照 * ppt课件 四、伤口描述 伤口渗液的评估 量： 少量（5ml/24h）（沾湿敷料25%以下） 中量（5-10ml/24h）（沾湿敷料25-75%） 大量（＞10ml/24h）（沾湿敷料＞75%） 性状： 血清性、血性、浆液、脓液 气味： 伤口感染所产生的恶臭味 除去不透气敷料是会有异味 * ppt课件 四、伤口描述 伤口感染征象： 局部：红肿热痛、脓液、恶臭 全身：发热、WBC升高 伤口延迟愈合 细菌培养：细菌数＞105/cm3 伤口周围皮肤： 颜色 质地 温度 完整性 有无色素沉着 硬化 水肿 皮炎……. * ppt课件 四、伤口描述 疼痛评估： 沟通障碍者：表情、身体语言 无沟通障碍者：疼痛标尺（长海痛尺） 换药过程中的疼痛控制： 动作轻柔、娴熟 超声技术和喷雾清创技术 合适敷料的选择 清洗液的选择 适当提高清洗液的温度 控制感染 止痛药的使用： 布洛芬缓释的泡沫敷料 局麻药的混合物利多卡因和丙胺卡因凝胶 * ppt课件 五、伤口清洗液的选择 生理盐水： 经济实惠 与机体组织等渗 不含任何防腐剂 对组织肉芽、上皮细胞温和无刺激 平衡液: 等张静脉注射液，富含钠离子、氯离子、钾离子、钙离子、乳酸。 用其清洗伤口更利于组织的修复 清水： 院前急救中应用较多，往往在一些意外创伤如烧烫伤、爆炸伤、重 度污染车祸伤时使用，使得创伤或感染降到最低。 * ppt课件 六、伤口敷料的选择 湿性愈合理论的诞生 20世纪50年代以后关于伤口愈合的研究发现：伤口环境对伤口愈合起着至关重要的作用 其中有2个重要发现：1958年Odland发现，水疱完整的伤口比水疱破渍的伤口愈合速度快。1962年Dr.George.Winter在“幼猪皮肤的浅表性上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中心发现，用聚乙烯膜覆盖的伤口，其上皮化速率比暴露于空气中干燥伤口快1倍。 1963年，Hinman和Maibach进入人体研究，报道了同样的发现 1972年，Robee教授通过实验再次证实了清洁无痂的湿润伤口其上皮细胞移行、增生的速度比结痂的伤口要快很多。因为上皮细胞无法移行于干燥结痂的伤口表层，需要花费时间向痂皮下的湿润床移行。 湿性疗法的观点开始被临床广泛接受，新型功能性敷料自此诞生。 * ppt课件 湿性愈合理论的病生研究 1.湿性疗法有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解，促进自溶性清创。 伤口愈合时，必须清楚其中的坏死组织及伤口中的纤维蛋白 湿性愈合时，渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收 2.调节创面氧张力，促进毛细血管形成 湿性低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，从而加速促进肉芽组织的形成，促进伤口愈合 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton等3人首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度是大气氧存在时的6倍，新血管的增生随大气氧含量的降低而增加。 * ppt课件 湿性愈合理论的病生研究 3.促进多种生长因子的释放： 伤口渗液中含有多种生长因子如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、白介素—1等，上述生长因子在创面愈合过程中起着重要的作用。 4.有利于细胞增殖分化与移行 细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质 湿润环境下能保持细胞和酶的活性 保持创面恒温，有利于组织生长，细胞再湿润环境下能更快速移行 * ppt课件 湿性愈合理论的病生研究 5.降低感染机会 湿性环境是由闭合性敷料建立起来的，闭合性敷料所固有的特点对外界环境微生物具有阻隔作用 细菌可通过64层湿纱布 6.减轻疼痛 保护创面神经末梢，减轻疼痛 减少换药次数 避免新生肉芽组织的再次机械性损伤 * ppt课件 湿性愈合理论的应用 2000年8月，美国食品与药品管理局FDA在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是伤口标准处理方法。