妇产科中级考试复习总结资料-基础知识.docxVIP

基础知识点 前庭大腺（巴多林腺）开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，大小1-2cm 女性生殖系统淋巴分为盆腔淋巴和外生殖器淋巴 子宫肌层排列内环，中间交叉，外纵 阴道由复层鳞状上皮覆盖，无腺体，已形成血肿 子宫峡部非孕期长1cm，上端为解剖学内口，下端为组织学内口 子宫内膜上2/3为生发层，下1/3为基底层 维持子宫前倾前屈位：宫骶韧带和圆韧带 子宫主韧带固定宫颈，防止子宫下垂， 子宫全切除时易损伤输尿管有：切断结扎主韧带，子宫骶骨韧带，卵巢漏斗韧带，子宫动脉结扎 子宫阔韧带限制子宫倾斜，内2/3包裹输卵管，外1/3移行为卵巢悬韧带 子宫附件淋巴汇入腰淋巴结 骶岬是产科骨盆内测量对角径的重要标志，骶棘韧带（坐骨切迹宽度）是判断中骨盆是否狭窄重要指标，坐骨棘是分娩过程中衡量胎先露下降程度重要标志。 扁平骨盆特征是：变直向后翘或呈深弧形，较常见。 会阴切除术切断的肌肉依次为：球海绵体肌，会阴浅横肌，会阴深横肌，部分肛提肌。 组成骨盆底外层的肌肉有球海绵体肌、会阴浅横肌、坐骨海绵体肌和肛门外括约肌。 骨盆底内层最坚韧，主要由肛提肌构成，耻尾肌是肛提肌最主要部分 中骨盆平面是指从耻骨联合下缘中点，经过坐骨棘止于骶骨下端 骨盆出口横径是指坐骨结节前端内侧缘之间的距离 阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮；子宫颈管黏膜上皮细胞为单层高柱状上皮；子宫颈阴道部为复层鳞状上皮；子宫体黏膜为柱状上皮；输卵管黏膜为复层高柱状上皮 外生殖器主要由阴部神经支配，内生殖器则由自主神经支配 加强盆底肌肉和筋膜的支托作用的肌肉是肛提肌 从子宫角前面至大阴唇前端为圆韧带；从宫颈到达骨盆侧壁的韧带是主韧带；卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过 左侧卵巢动脉来自肾动脉；右侧卵巢动脉来自腹主动脉 盆底的浅层肌肉的肌腱在阴道外口与肛门之间会合形中心腱；覆盖于耻骨弓与坐骨结节之间的三角形平面上的是尿生殖膈；盆底最深部最坚韧的一层，有提肛肌及其筋膜组成的是盆膈 中国妇女平均绝经年龄为49.5岁 乳房发育是女性青春期发动标志和第二性征最初特征，月经初潮在之后2.5年左右，为青春期重要标志 正常月经量为30-50ml,80ml称为月经过多 卵泡的发育：始基卵泡，窦前卵泡，窦状卵泡，排卵前卵泡 卵巢基本生殖单位为始基卵泡，胚胎20周时最多，生育期约400个左右卵泡发育成熟，其余自行退化闭锁。始基卵泡由初级卵母细胞+单层梭形前颗粒细胞构成。 窦前卵泡由初级到次级分化，出现透明带，颗粒细胞出现FSH、E2、T受体，卵泡内膜细胞出现LH受体。窦前卵泡具备合成性激素的能力。 窦状卵泡形成卵泡液和卵泡腔，颗粒细胞出现LH、前列腺素、催乳素受体。 排卵前卵泡（成熟卵泡）又称为格拉夫卵泡，结构包括卵泡外膜（与卵泡间质无明显界限）、卵泡内膜（内含血管），颗粒细胞（不含血管，营养来自卵泡内膜）、卵泡腔（含卵泡液和雌激素）、卵丘（内藏卵细胞）、透明带、放射冠（直接围绕卵细胞的一层颗粒细胞）（外——内） 卵母细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。其内分泌调节为排卵前血LH/FSH峰的出现 黄体成熟在排卵后7-8天，退化在排卵后9-10天。 颗粒黄体细胞+卵泡膜黄体细胞（前体为卵泡内膜细胞）+卵泡外膜包围=黄体 卵巢合成并分泌的激素为甾体激素（属于类固醇）：雌激素（C18）、少量雄激素(C19)、孕激素（C21）。孕烯酮醇为所有甾体激素的前身物质。 雌激素在月经第7天分泌迅速增加，排卵前形成高峰（第一次高峰），排卵后7-8天黄体成熟时形成第二次高峰（低于第一次），月经前为最低水平。（雌激素由雄激素转化形成） 孕激素在卵泡早期不分泌，成熟卵泡分泌少量，排卵后增加，排卵后7-8天分泌达高峰，月经来潮时降至卵泡期水平。 卵泡内膜合成分泌雄烯二酮，卵巢间质合成分泌睾酮。 卵泡膜细胞中胆固醇（孕激素）在LH作用下转化为雄激素（雄烯二酮和睾酮），在颗粒细胞内雄激素在FSH作用下转化为雌酮和E2，最后转化为E3。 腺垂体激素包括：FSH、LH（糖蛋白）、PRL（多肽） FSH作用：直接促进窦前和窦状卵泡生长发育；激活颗粒细胞芳香化酶促进E2的合成和分泌；调节优势卵泡选择和非优势的闭锁；在卵泡晚期与雌激素协同作用诱导颗粒细胞合成LH受体，为排卵和黄素化做准备。 LH作用：卵泡期刺激卵母细胞合成雄激素；排卵前促进卵母细胞的成熟和排卵；黄体期维持黄体功能，促进E、P的合成与分泌。 雌激素低于200pg/ml时对下丘脑GnRH和垂体FSH分泌负反馈，当高于200pg/ml正反馈，形成FSH和LH排卵排卵峰 促使子宫发育，促使第二性征发育为雌激素 对丘脑下部及脑垂体前叶的反馈雌激素-正负反馈，孕激素-负反馈 子宫内膜增殖期（5-14d）特点：早期（5-7d）内膜薄1-2mm；中期（8-10d）腺上皮细胞呈柱状，有分裂象，间质水肿；晚期