2017-WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌-鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌的预防与控制--推荐五.docVIP

2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐五 5 患者隔离 专家组推荐： 定植或感染CRE-CRAB-CRPsA的患者应该与非定植或非感染的患者施行物理隔离，采用： a 单间，或 b 同种耐药菌的患者集中分类收治 （强烈推荐，极低至低质量证据） 推荐理由 在11项CRE研究中，9项将患者隔离作为评估干预的一部分。这9项中有8项报告了干预后CRE显著减少。 在5项CRAB研究中，3项将患者隔离作为评估干预的一部分。3项均报告了干预后CRAB显著减少。 在3项CRPsA研究中，1项将患者隔离作为评估干预的一部分，并报告了干预后CRPsA显著减少。 尽管可用证据有限，且质量级别为非常低至低。GDG一致认为这一推荐级别应列为强烈推荐。这一决定基于： 由于定植/感染CRE-CRAB-CRPsA的患者增加了接触传播的风险，对此类患者进行隔离是接触预防的基本内容。 专家组关注到已证实的CRE-CRAB-CRPsA传播性，同时注意到实施患者隔离/集中分类收治在减少其他相似多重耐药菌传播方面的有效证据。 证据和关于CRE-CRAB-CRPsA定植/感染的负担和影响的国际关注。（特别是1.1章节流行病学数据和1.2章节形成这些推荐意见的具体原因） 评论： 值得注意的是，“隔离”及“集中分类收治”在一些医疗机构中存在术语使用不一致性。为了本指南的目的，使用下述标准定义： 隔离：有条件的话，应将患者安排在单间（最好有独立卫生间）。若单间供给不足，患者应集中分类收治。 集中分类收治：将定植/感染同种微生物的患者归为一组，在一个划定的地点提供照护，防止与其他患者接触。 隔离的目的是将定植/感染患者与非定植/非感染患者分隔开。 GDG指出，尽管在CRE定植/感染的患者中，隔离的有效性有最强的证据支持，但专家组认为本推荐对预防CRAB或CRPsA定植/感染患者的交叉传播很有可能同样有效。 GDG指出，患者隔离有可能与一些潜在伤害和意想不到的负面结果有关（例如：社会孤立和抑郁、焦虑等心理影响）。上述问题与伦理审查小组讨论，讨论结果和相关缓解措施在“价值观和偏好”部分描述，还有一些该领域的重要参考资料。总而言之，GDG认为使用恰当的管理方法能够使负面结果最小化，相对于以上关注点，隔离患者给预防CRE-CRAB-CRPsA的交叉传播所带来的益处更有价值。 如果有可能，应优先安排定植/感染患者在单间。在单间不足，或对定植/感染相同病原菌的患者进行集中分类收治更能有效利用医院病房和资源的情况下，集中分类收治是备选。GDG认为在感染暴发时应该总是执行患者隔离。在病原体流行的情况下，可能难以实现单间隔离，尤其在资源和设备有限的低收入医疗机构。 GDG指出，有证据和临床经验支持，应安排专门的医务人员对隔离/集中分类收治的患者进行管理，尽管专家组认为可能在可行性方面还存在一些问题（见资源影响和可行性）。 背景 患者隔离是接触预防的重要组成部分，通过单间病房或集中分类收治的方式将患者实施物理分隔，来预防患者之间的感染传播。支持患者隔离作为有效的感染防控干预来预防医疗保健相关感染以及病原体交叉传播的一般证据，早前在《WHO关于国家和急症医疗机构层面的感染预防和控制核心措施的指南》中有所概述。 证据摘要 在本节中，我们研究了患者隔离或集中分类收治作为干预措施的一部分，对预防和控制CRE-CRAB-CRPsA患者结局的影响的相关证据。 ? 评估患者隔离的研究为间断性序列（ITS）设计，来自国家分属：美洲（11项CRE研究中有4项，5项CRAB中有2项，3项CRPsA研究中有1项）、东地中海（11项CRE研究中有2项，5项CRAB中0项和3项CRPA研究0项）、欧洲（11项CRE研究中有2项，5项CRAB中0项和3项CRPsA研究0项），西太平洋（11项CRE有关研究中1项，5项CRAB中1项，3项CRPA研究中0项）。患者隔离通常被描述为：有条件的可以实行单间隔离，否则实行集中分类收治或地域上的隔离。 ? CRE：11项有关CRE的研究中有9项将患者隔离作为多模式方法的一部分。主要结果是CRE感染（9项研究中有6项）、CRE血流感染（9项研究中有2项）、CRE感染患病率（9项研究中有1项），以及CRE感染或定植的发生率（9项研究中有1项），其中1项研究中报告了2项结果。9项研究中有8项报告了干预后CRE显著下降，包括斜率估计值（即，趋势；范围为：-0.01～3.55），和水平估计值（即，即时改变；范围：-1.19～31.80）的显著改变。 ? CRAB：5项有关CRAB研究中的3项将患者隔离作为多模式方法的一部分。主要结果是CRAB感染的发病率（3项研究中有1项）、CRAB感染或定植的发生率（3项研究中有2项）。3项研究均报