危急值的建立.docVIP

PAGE PAGE 6 检验科危急值的建立及其重要临床意义 美国早在上世纪70年代初，临床实验室就开始了危急值报告制度的建立，现在美国把是否有完整的危急试验项目制度及相应的工作作为实验室被认可的重要条件之一。而我国绝大多数医疗机构在2002年以后才开始建立。自卫生部《医院管理评价指南2008年版》下发以来，许多医院也建立了临床实验室危急值报告制度，（即检验科一旦发现危险征兆，立即告知责任医生使其采取紧急措施，防患于未然），这无疑是一个确保医疗安全的保障制度，但目前我们医疗机构对于危急值的认识，建立，报告和应用上还有不足。欲真正达到建立该制度的目的，尚需进一步完善和规范。下面我们将讨论一下如何在实验室和临床科室做好危急值的应用工作。 一、什么是“危急值” 当某种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会，这种提示生命危险状态的检验结果称作危急值。例如：当血清钙1.75mmol/L时出现全身性痉挛的危险性极高，而3.4mmol/L时出现高血钙危象的可能性很大，两者都具有一定的危险性，因此这两个数值可以看做血钙的高危急和低危急值界限值。当危急界限值一旦出现，就要求紧急通知负责治疗的医护人员，医生在接到通知后，应立即开始采取有效的治疗措施，以保证患者的生命安全。这样看来，制定出具有危急值意义的试验项目和界限值，以及一系列应该采取的措施，并使其制度化，规范化是非常重要的。 二、危急值项目和界限值的建立 为使临床医生能第一时间获得危及患者生命安全的检验结果，以采取及时有效的救治措施，杜绝患者意外发生，保证患者的生命安全，根据临床工作的需要，必须建立自己实验室的危急值项目表、制定危急值界限值范围。危急值项目的多少可根据医院实际情况来决定，常见的包括：血钾，血钠，血钙，血糖，血气，白细胞，血红蛋白，血小板，出凝血时间等；其他危急值项目包括：肌酐，尿素氮，胆红素，心肌损伤标志物，细菌培养阳性标本，HIV阳性标本等；其他科室的危急值报告包括：心电图，B超，放射等。检验项目危急值的制定要切合实际，在检验工作中所有的试验结果都具有特殊的临床意义，但并不是所有的试验结果的变化都提示可能立刻有生命危险，所以应该制定一个具有危急值意义的项目表，便于应用。实际上大多数试验即使其结果不正常，也并不表示患者生命处于危急的边缘。例如：血脂，血浆蛋白，抗体，补体，肿瘤标志物等，对这类没有危急值意义的试验项目无须列入危急值实验项目表中，只有那些一旦结果达到某种异常程度时表示有生命危险，需要对其进行紧急处理的项目，才应该纳入危急项目中，如血气分析，血钾，血钠，血糖等。还有对那些包括在危急值项目表内的试验，也不是一出现异常就表示有生命危险，它必须达到一定的低值或高值才有可能出现生命危险，所以要注意把危急值和参考值区分开，不应该将正常参考范围的上下限作为危急值界限，超出参考范围的数据是异常结果，但并不一定都是危急值。如成人的血糖参考范围是3.89-6.11mmol/L，当空腹血糖大于或等于7.0 mmol/L，或者是任意一次血糖大于或等于11.1mmol/L时，临床上要考虑糖尿病的诊断。但如果当血糖大于22.0mmol/L时，将有产生糖尿病昏迷的可能，当血糖小于2.8mmol/L时，将有可能产生低血糖休克，因此出现上述两种情况必须及时采取治疗措施。有的试验有高低两个危急界值，如血糖，血钾，血钠等，而有的试验只有高限，没有低限，如肌酐，尿素氮，胆红素等。而也有一些试验只有低限，没有高限，如动脉血氧分压等。同时所有的试验还有可能受许多不同因素的影响，有危急值意义的试验也不例外，如患者的年龄（新生儿、儿童、成人）、性别、种族、科室，检测方法等都有可能影响危急值的具体界限。当成人血糖2.8mmol/L被定为低值危急值时，如果把这个值用于新生儿时就容易产生假性低值危急值报告，因为新生儿对低血糖的耐受性比成年人要好，在这个界限不一定会有生命危险；但新生儿血糖危急值高限为17mmol/L，低于成人。因此如果对新生儿应用成人的血糖危急值界限，就会有过多的低危急报告值和达到高危急值时而不发出报警的现象。所以我们强调不同的科室的病人群体可能会有不同的需要，我们应该制定出适用于本院病人群体的危急项目和界限值。在危急值的实际设计过程中，需要实验室人员和各临床科室人员共同讨论制定出符合医院情况，具有实际意义的临床检验危急值项目和界限值，并根据临床需要定期修改，删除或增加某些试验项目，以适合本院病人群体的需要。通过与临床科室的初步讨论，结合本院病人的实际情况，制定出了检验科的危急值项目和界限值范围表。检验人员必须熟知本院危急值项目和危急值界限范围。并制订