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护理业务查房记录 时 间： 2012－07－20 地 点：眼科 主持人：张春叶 参加人员：倪再香、李香萍、彭春华、姚 琼、彭 宏、戴红芳、钟 筱、王 繁、余 悦、高 奕、朱 珠、向 琼、周 芳、黄 丹、刘金华、刘亚庆 患者姓名：李菊秀 主要诊断：白内障 查房目的：掌握白内障病人的护理要点。 重点解决问题：针对白内障术前术后，制定切实可行的护理措施。 查房内容： 主持人：通过此次查房， 希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识， 同时希望大家较好掌握白内障的护理。 首先请余悦简要汇报一下病史。 （一）病情汇报 余悦：患者，女、 78 岁，已婚，半年前，患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降，表现为眼前遮挡，不伴眼红、眼痛、畏光、流泪，未重视及诊治，之后双眼视力持续加重， 1 月前，患者双眼视力下降加重，表现为妇眼视物困难、行动不便，仍不伴眼红、畏光、流泪、无视物变形及眼外伤史，未检查与治疗，今因行动不便到我院求 治，门诊以“白内障”收入我科。 （二）床边查体 查Ｔ 36.8 ℃，Ｐ 72 次 /min ，Ｒ 20 次/min ，ＢＰ 120/70mmHg，专 科查体 :vod4.1 ，vos4.4 双眼瞳孔直径 3mm，光反射灵敏，双眼晶状 体棕色混浊＋＋＋，眼底看不清。 （三）讨论 主持人：针对这个病人， 我们来提下关于他的护理诊断及相应的护 理措施。 王繁：术前护理 1、心理护理 2、协助病人做好术前检查，做好个人卫生、洗头、洗澡及修剪 指甲。 3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。 4、术前给予冲洗泪道，剪睫毛，做皮试。 5、术晨进入手术室前做准备洗眼和扩瞳，一般瞳孔为 5－6mm， 为宜，滴麻药，测生命体征。 朱珠：Ｐ 1 有外伤的危险 与视力下降有关。 措施：将用物固定摆放， 活动空间不留障碍物， 避免跌倒， 教会病人使用呼叫器，鼓励其寻求帮助，入厕必须有人陪同。 2 潜在并发症：继发性闭角型青光眼，晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。 措施：定期门诊随访，嘱病人出现头痛，视力下降、恶心 呕吐等，立即来院就诊，可能出现急性青光眼。 3 有感染的危险与手术创伤，切口感染有关 措施： 2 周内不要让脏水或肥皂水进入术眼， 4 周内不要 对手术眼施加压力， 并预防外伤，勿大声说话或咳嗽， 减少眼部运动。 4 焦虑：担心手术后视力未提高措施：给予心理安慰。 5 知识缺乏：缺乏有关白内障自我保护的相关知识 措施：术后应注意保暖，防止受凉感冒，饮食以清淡易消 化和富含维生素的食物为主，眼部避免强光刺激，少看电视，按医嘱正确使用滴眼液。 （四）总结 主持人：大家都说得很好， 下面请我们的倪总对我们此次查房做下总结。 总护士长倪再香： 这次查房总的来说还是不错， 整个查房过程比较流畅，对查房的准备较充分，希望下次能熟悉每个患者病情，并能通俗易懂的进行讲解。