创伤急诊需注意的基本问题.ppt

华北理工大学附属医院 王志强 主任医师 教授 博士生导师 基本概念 创 伤 广义：指人体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后引起的组织结构破坏。 狭义：指机械能量传给机体后所造成的机体结构完整性的破坏。 基本概念 多发伤：指单一因素造成2个或2个以上解剖部位（AIS-90版所指9个部位：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表）的损伤，且至少有一个部位是危及生命的，严重程度按AIS（90）-ISS法评定。 多发性关节损伤：将人体分为24个部位（单一部位：头、面、胸、骨盆、脊柱。双侧：肩、肱骨、尺桡骨、腕手、髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足。）凡累及2个或2个以上部位者称之。 基本原则 “优先分拣”原则 ——对单一伤优先处理危及生命的情况 ——对群体伤优先抢救有危及生命状况者 基本原则 “结合创伤机制辨证思考”原则 — — 常见伤病，多发伤病 — — 最危险、致命性、预后不良者 — —“通常”损伤中“异常”表现 基本原则 致病因素决定主要伤情特点 交通伤 —“ 挡板损伤”：下肢骨折合并髋部损伤 砸压伤 —脊柱特别是胸腰段骨折合并截瘫 —骨筋膜室综合症 —上腔静脉综合症 —挤压综合症 基本原则 坠落伤 —足踝-下肢-脊柱-颅底传导性连续损伤 —脊柱“跳跃”骨折 绞轧伤（机器齿轮、传送带、皮带等） —同一上肢多发骨折与关节损伤 —同侧胸部损伤 —同侧臂丛神经、血管损伤 基本原则 ——首诊负责制 ——边检查边抢救，以“救命”为第一 ——以物理查体为主，辅助检查尽可能在 “原地” 进行，必须搬动应有医务人员陪送 ——伤者“全裸”，医生“摸遍”，“从上到下，从前到后” 急诊医务人员基本要求 —— 大局意识，团结合作，井然有序 —— 输液，监护，吸氧，导尿，胃管 —— 做好记录（作废的记录单不能随意丢弃） —— “背后”交流，通知 急性致命性创伤急诊时限 伤后三个死亡高峰 数秒至数分钟 死因：大脑、脑干、高位脊髓、心脏。 一小时内 死因：大出血、休克、主动脉、大血管撕裂伤，呼吸道梗阻等。其中相当部分经简单正确及时的抢救处理原则避免死亡。 数天至数周 死因：感染、败血症、多脏衰 黄金一小时 创伤急诊抢救基本程序 紧急评估，紧急处理 最短时间(1分钟)判定有否危及伤者生命紧急状况 评估ABBCS法： A.气道是否通畅(Airway) B.是否有呼吸(Breathing) B.是否有体表可见大量出血(Blood) C.是否有脉搏(Circulation) S.神志是否清醒(Sensation) 紧急处理 气道阻塞 原因：窒息和误吸 处理：去除口内异物（假牙等） 早期气管插管（急诊医生） 必要时尽早气管切开，呼吸机辅助呼吸 大口径管吸痰，误吸物（血、食物） 紧急处理 呼吸异常 无或浅、快 原因：气道阻塞、胸肺异常、张力性气胸、 连枷胸 处理：气道阻塞同上 张力性气胸—封闭伤口、持续负压引流 连枷胸—压迫固定 紧急处理 出血 导致休克甚至死亡的主要原因 意识状况 脉搏及肤色反映出血程度 各部位损伤出血量估计（70kg体重） 紧急处理 出血 止血方法 指压，加压包扎 止血带 钳夹法 抗休克裤——下肢多发骨折 介入止血——特别是骨盆骨折出血 紧急处理 无脉，心脏骤停 心肺复苏支持 基本生命支持（BLS：basic life support） 高级生命支持（ALS：advance life support） 持续生命支持（PLS：persisitent life support） 紧急处理 神志不清（昏迷） 原因：呼吸道阻塞， 血流量不足， 脑部直接损伤 评估: GCS昏迷评分（Glasgow coma scale） GCS评分评分记录表 二次评估与救治 二次评估 ——发现主要损伤和重要潜在损伤 ——已发现的伤情救治的措施是否有效 （有无进一步恶化） ——潜在的内科问题（原始伴随疾病： 高血压、糖尿病、心脏病） 二次评估 原则 ——完整 简要 系统 ——防止遗漏任何显性或隐性损伤 方法 ——进一步详细查体，CRASH PLAN法。 C=cardiac（心脏）; R=respiratory（呼吸