医院单病种实施方案.docxVIP

单病种质量管理实施方案 为了提高医疗质量，落实诊疗规范，按照《单病种质量管理手册》等文件要求，结合医院实际，特制定本方案。 一、工作目标 通过对单病种的诊断、检查、治疗、效果以及成本费用各环节实行全面监控，着重控制平均住院天数、平均住院费用以及医疗成本，不断加强医院科学管理，争取单病种的核心指标达标率达到 90%以上。 二、主要措施 （一）建立组织体系 建立单病种质量管理委员会（详见附件 1）。各相应临床科室成立单病种实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等，主要负责单病种质量管理的具体工作，并指定 专人负责信息上报。 管理委员会成员科室职责（详见附件 2）。 （二）病种选择 目前实施单病种管理的病种为七个病种，内科：急性心肌梗死、急性心力衰竭、成人 社区获得性肺炎、脑梗死。儿科： 1 岁以上儿童肺炎。妇产科：剖宫产术、经腹子宫切除术 及剖宫产手术的围术期预防感染。外科：半月板切除术、甲状腺切除术、腹股沟疝单侧 / 双侧修补术、阑尾切除术、乳腺手术的围术期预防感染。 （三）准入标准 单病种管理病例纳入标准： （ 1）诊断明确者；（ 2）只有一个出院诊断（可包括该疾病引起的合并症） 的病例，如患有其他疾病 ，但在住院期间无需特殊处理 ，也不影响第一诊断； 3）对于某些病种，除须符合以上两条外，还须符合规定的治疗方式，如一些内科病种须 是以非手术方式进行治疗的病例 ，外科病种则须是采用手术方式进行治疗的病例， 否则应予 以排除。 单病种管理病例排除标准： （ 1）住院期间曾经转科的病例； （ 2）入院后 48 小时内死亡的病例；（3）虽已确诊，但未完成正常治疗而出院的病例，即未达到出院标准而出院的病 例。 （四）质控流程 1. 单病种患者入住临床科室 ，主管医师首先确定是否符合单病种管理病例标准 ，按单病 种诊疗规范、质控要求诊治，并在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行，由经管 医师填写“单病种质量监测表”并存放在病历中。 （详见附件 3）。上级医师查房时认真审查每份病历，检查诊疗过程是否符合“质量监测表”的要求。患者出院后一周内，由科主任审 核“质量监测表” ，并评判及签字。指定专人上报有关统计信息。对不能达到质控标准者，及时向单病种质量管理委员会报告。 单病种质量管理委员会每月对所有监测病历进行检查，对“质量监测表”进行调研、分析、评估，提出改进意见。 三、保障措施 （一）加强专题培训 ：要切实加强对临床科室 、医技科室 、相关职能部门等人员的宣传、 教育、培训和指导，对实施单病种质量管理科室进行培训。科室单病种质量实施小组认真学习单病种诊疗规范及质控标准；通过全员培训，让员工了解单病种质量管理的概念和内容，掌握实施管理的步骤、环节、措施、任务、时间和目标要求。 （二）加强信息建设：争取在内网系统设立单病种质量监测平台。 （三）落实责任管理：各主管医生和科室主任为单病种质量管理的责任人，医院将单病 种监测质量纳入科室目标责任制的考核内容当中。 附件 1：赣南医学院第二附属医院临床路径与单病种管理委员会名单： 附件  主任： 副主任： 成员： 办公室设在医务科教科，负责日常管理。 2：管理委员会成员科室职责 医务科：负责牵头管理委员会对单病种质量管理的检查、督促及持续性改进。 护理部：协助医生做好健康教育工作，保证护理人员协助单病种质量管理工作。 质控科：实施每月一次的目标管理检查，落实评分扣分。 信息科：建立健全质量管理平台，解决各病区单病种上报链接问题；利用电子病案或 HIS 系统获取单病种上报的相关数据。 药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。 附件 3：单病种质量管理目录及单病种质量监测表 一、急性心肌梗死 AMI （ ICD-10 I21.0-I21.3 ， I21.4 ， I21.9 ） 二、急性心力衰竭（ ICD-10 I 05- I 09 ， I 11- I 13 ，I 20- I 25 ，伴 I 50 三、社区获得性肺炎 CAP-住院、成人（ ICD-10 J13-J15 ， J18.1 ） 四、社区获得性肺炎 - 住院、儿童（ ICD-10,J136-J15,J18 ，不含新生儿及 1-12 婴儿肺炎） 五、脑梗死（ ICD-10,I63 ） 六、剖宫产（ ICD-9-CM-3 ： 74.1 ） 七、围手术期预防感染（ PIP ） （一）甲状腺切除术 ICD-9-CM-3 ： 06.2-5 （二）膝半月板切除术 ICD-9-CM-3 ： 80.6 （三）经腹子宫次全切除术 ICD-9-CM-3 ： 68.3 （四）剖宫产术 ICD-9-CM-3 ：74.0 ， 74.1 ， 74.2 （五）腹股沟疝单侧 / 双侧修补术 ICD-9-CM-3 ：53.0 ， 53.1 （六）阑