脾血管的解剖学综述.doc

脾血管的解剖学综述 一、脾动脉 (一)脾动脉起始位置 据1085例解剖统计，脾动脉绝大多数起始于腹腔动脉（98.98%）；少数有解剖变异者，其中起始于腹主动脉者占0.28%，起始于肠系膜上动脉者占0.65%，还有极少数起自结肠中动脉、肝左动脉、胃左动脉、肝右动脉及肝总动脉等。 脾动脉是腹腔动脉干上的一个分支，腹腔动脉干共有三个分支，分三个类型，分别为：肝脾胃干（91.58%）、肝脾干（4.03%）及胃脾干（3.33%）。 脾动脉多发自腹腔动脉左下壁（50%），其次为腹腔动脉右下壁（30%），余者为右上壁或下壁。脾动脉起始部位外径约为0.5cm。了解脾动脉的解剖对临床脾动脉插管造影有指导意义。 （二）脾动脉走行 脾动脉因个体差异其长度差别很大，为5.7~23.1cm不等（平均12.5cm）。脾动脉在行程中与胰腺关系密切。有研究脾动脉和胰腺的关系，将脾动脉分成四份：脾动脉近1/4自腹腔动脉分出后很快弯向下行，此段尚未贴在胰背上，与胰及脾静脉之间距离较远；其后的3/4动脉及胰及脾静脉之间距离则较近，但此段动脉走形变异较大，可分如下四型： Ｉ型：脾动脉自腹腔动脉发出后，沿胰上缘走行至脾门，占47%。 ＩＩ型：脾动脉在行程中的中间两个份，穿过胰腺或走行于胰腺后面，占14%。 ＩＩＩ型：脾动脉远段的两个份，穿过胰腺或走于胰腺后面至脾门，占6%。 ＩＶ型：脾动脉远段的三个1/4份全部穿过胰腺或在胰腺后面走行，占33%。 （【脾脏外科】张子诚 夏志平） 一般情况下，脾动脉由腹腔动脉发出后，向下达到胰腺上缘，再向左沿胰腺后上缘（60%），也可经过胰腺的前方（30%）或后方（8%），甚至可能包埋在胰腺实质中到达脾门。脾动脉主干按照行程可分为四段。 胰上段：自腹腔动脉发出之后至胰腺之间。此段可发出左膈下动脉、胰背动脉、脾上极动脉、贲门食管后动脉、心食管后动脉、副胃动脉、副肝动脉、肠系膜下动脉、胃后动脉等分支，出现率依上述次序递减。 胰段：脾动脉在胰腺后上缘。此段多呈弯曲、波浪状、是脾动脉最长的一段，主要分支有胰大动脉（恒定）、上极动脉（不恒定）、胃网膜左动脉（少见）、一至数支胃短动脉、副胃左动脉或胃后动脉。 胰前段：在胰尾前方的一段。多数脾动脉（70%）在此段或其近侧即开始分为终末支，大部分为上、下终末支，或者另有一中间支。主要分支有胰尾动脉、胃网膜左动脉、上极动脉、下极动脉。 脾门前端：脾动脉已分出终末支，则在此段进一步分支。但在30%情况下，脾动脉在脾门前端才分为终末支。 值得提出，由于脾动脉的走行及位置变异较大，分支较多，当行脾手术时应注意几个问题。 脾动脉的胰腺支较多，当脾切除术时应注意勿损伤胰大动脉，因它主要供应胰尾，尤其胰尾动脉损伤后可能继发胰尾的坏死，而胰背动脉因距离较远，手术时很少涉及它。 若脾脏未游离而侧支循环完整（胃短动脉、胃网膜左动脉和极动脉），可以单纯结扎脾动脉，脾脏仍可存活。 对于IV型的脾动脉，因它紧贴脾静脉及胰后面，分离脾动脉时，勿损伤胰腺及脾静脉。 对于肿大的脾脏，可先结扎脾动脉，使大量血液进入周身循环（可以达到500~700ml），一则降低脾脏内的压力，二则使脾脏体积与血液循环量减少，便于分离脾脏。 一般情况下脾切除术应先结扎脾动脉，然后结扎脾静脉，单独结扎脾静脉是不可取的。 应小心结扎弯曲的脾动脉，避免损伤胰腺和脾静脉。 由于脾动脉终末支的起源和脾静脉属支的汇合点和起始段不确定，故应紧贴脾门游离和结扎这些分支和属支，以避免出血。 （【实用肝脾外科学】 陈维佩） （三）脾动脉分支及其类型 脾动脉在行程中向胰腺发出许多小的分支（胰体尾部动脉）。多数脾动脉（80%）在距脾门1~2cm处始发出若干支入脾（即脾叶或脾段动脉）。但也有少数距脾门4~5cm处，甚至在6cm处发出分支者。脾动脉分支在脾门处的形式有以下三种类型。 分散型 脾动脉距脾门2.6~6cm分为终末支，称为脾叶动脉。该型约占脾动脉分支总说的80%。其特点是脾动脉主干相对较短，脾叶动脉管径细，有的叶动脉在脾门处就分出了脾段动脉。此类型脾动脉的分支较长，脾叶、脾段动脉易寻找及结扎，进入脾的范围较大，有的伴有脾上、下极动脉，故方便作脾叶、段切除术。 集中型 脾动脉距脾门0.6~2cm分为终末支，称为脾叶动脉。该型约占脾动脉分支总数的14%。与分散型相比较，集中型者脾动脉主干相对较长，脾叶动脉相对较短、较集中，无脾极动脉，多以脾上、下叶动脉干形成单独分离、结扎某一支脾叶动脉均较困难。 梳型 该型约占脾动脉分支总数的6%。与前两型比较，梳型动脉主干最长，而脾叶动脉更短些，并且分成多数小细支排列成梳型进入脾门。因呈梳型进入脾门，故脾门的形态较长，不易行脾叶、脾段的切除术。 （【脾脏外科】张子诚 夏志平） (四)脾叶动脉 脾动脉在脾门附近分出I级分支，