血液内科课件 缺铁性贫血.pptVIP

实验室检查 四、红细胞内卟啉代谢 FEP＞0.9μmol/L(全血)； ZPP＞0.96μmol/L（全血）； FEP/Hb＞4.5μg/gHb。 诊断和鉴别诊断 一、诊断 诊断步骤 1、缺铁性贫血的诊断 2、明确缺铁性贫血的病因或原发病 诊断和鉴别诊断 诊断标准(包括以下三方面): 1 贫血为小细胞低色素性贫血：成年男性Hb ＜120g/L，成年女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；MCV＜80fL，MCH＜ 27pg，MCHC＜32% 2 有缺铁的依据:符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成（IDE）的诊断. ID 符合下列任一条即可诊断: ①SF＜12μg/L ②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞＜15% IDE ①符合ID的诊断 ② SI降低＜8.95μmol/L；TS降低＜15%；TIBC增高＞64.44μmol/L； ③ FEP/Hb＞4.5μg/gHb 3 存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效 诊断和鉴别诊断 二、鉴别诊断 （一）地中海贫血 （1）家族史 （2）有慢性溶血表现如黄疸、脾大 （3）血片中可见靶形红细胞、Hb电泳异常 （4）SF、SI、TS及骨髓可染铁不减低且常高 （二）慢性病性贫血 （1）常伴有慢性炎症、感染或肿瘤等疾病。 （2）贮铁（铁蛋白、骨髓小粒含铁血黄素）增多；SI、TS、TIBC减低 诊断和鉴别诊断 （三）铁粒幼细胞性贫血 （1）红细胞铁利用障碍 （2） SF↑，骨髓小粒含铁血黄素颗粒增高，SI和TS↑、TIBC不减低 （3）骨髓中环状铁粒幼细胞↑＞15% （四）转铁蛋白缺乏症 （1）系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发 （2）先天性者幼儿发病，伴发育不良和多脏器功能受累；获得者有原发病的表现 （3） SI、 TIBC 、 SF和骨髓含铁血黄素均明显降低 治疗 治疗原则：根除病因，补足贮铁 一、病因治疗 二、补铁治疗 1、首选口服铁剂 （1）常用制剂：硫酸亚铁、右旋糖酐铁、铁的缓释剂（如福乃得）。 （2）副作用：胃肠道反应，宜饭后服。 （3）注意事项：进食谷类、乳类和茶等可抑制铁剂的吸收；鱼、肉类、维生素C可加强铁的吸收 治疗 （4）疗效观察指标 ①自觉症状好转 ②血象检查：首先Reti↑→Hb↑（2W后）→Hb恢复正常（2月左右）。 （5）疗程：Hb正常后，继续补充铁剂4～6月，待SF正常后停药，以补足贮存铁。 治疗 2、注射用铁剂 （1）适应证：不能耐受口服铁剂或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收 （2）常用制剂：右旋糖酐铁 （3）所需补充铁总量（mg）=[需达到Hb －患者Hb] ×0.33 ×体重（kg），首次剂量50mg，以后每日或隔日给100mg，直至总需量。 预防 婴幼儿、青少年、妇女的营养保健。辅食添加、纠正偏食、查治寄生虫；肿瘤、慢性病防治。 预后 单纯性营养不足者，易恢复正常。 小结 1、缺铁性贫血（IDA）是指贮存铁耗尽引起的一种小细胞低色素性贫血 2、缺铁贫病因为需要量增加而摄入不足，铁吸收障碍，铁丢失过多 3、临床表现为贫血和缺铁以及原发病表现 4、诊断缺铁贫需要有贮存铁减少证据，强调病因的寻找 5、治疗原则：根除病因，补足贮存铁 谢谢聆听！ 缺铁性贫血 Iron deficiency anemia 广西医科大学第一临床医学院内科学教研室 授课对象：五年制本科 主讲 ：邓东红 副教授 目的和要求 1、掌握铁的代谢及缺铁的原因，临床表现及实验室检查 2、掌握缺铁性贫血的诊断和治疗方法 3、了解发病情况，预防措施。 定 义 铁缺乏症包括：贮铁耗尽（iron depletion，ID）、缺铁性红细胞生成（iron deficient erythropoiesis，IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia，IDA）。 缺铁性贫血（IDA）是指缺铁引起的一种小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是铁缺乏症的最终阶段。