早期宫颈癌及宫颈癌前病变的治疗（三院）.pptVIP

IBM Confidential 宫颈癌前病变及早期宫颈癌的诊治中山大学肿瘤防治中心 刘继红Sun Yat-sen University Cancer Center Jihong LIU CIN发病情况 世界范围内 每年约1千万妇女患高度病变 3千万妇女患低度病变 美国 每年约30万高度病变的新病例 100万低度病变的新病例 [WHO, 1999] CIN的诊断三阶梯原则Three-step Techology Cervical Cytology 宫颈病理细胞学检查 Colposcopy 阴道镜检查 Cervical Pathology 宫颈病理组织学检查 Step 1 细胞学检查 传统宫颈涂片 Conventional Pap smear 液基细胞学 Liquid-based cytology ThinPrep Cytological Test （TCT） AutoCyte Prep 细胞学诊断不能作为临床的确定诊断 细胞学诊断－－－TBS报告系统 描述性诊断 良性细胞改变 反应性改变 上皮细胞异常 1. 鳞状上皮细胞 2. 腺上皮细胞 3. 其他恶性肿瘤 1. 鳞状上皮细胞异常 非典型鳞状上皮细胞（ASC） 诊断意义未明的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US） 非典型鳞状上皮细胞，不除外高度上皮内病变（ASC-H） 低度鳞状上皮内病变（LSIL） HPV感染 CIN 1 高度鳞状上皮内病变（HSIL） CIN 2-3 / CIS 鳞状细胞癌（SCC） 2.腺上皮细胞异常 没有特别说明的不典型腺细胞 (AGC NOS) 倾向瘤变的不典型腺细胞（AGC favor neoplasia） 宫颈腺原位癌（AIS） 有半数宫颈腺原位癌同时存在鳞状上皮的高度病变 腺癌 （AC） 宫颈管腺癌 宫内膜腺癌 子宫外腺癌 腺癌，来源不明 巴氏分级与TBS对照 Step 2 阴道镜检查 阴道镜检查指征 宫颈细胞学检查结果异常 阴道镜检查的意义 用放大技术对病变定位，准确在最严重处取活检 局限性 评估者的经验与主观性 不能评估宫颈管内的病变 3种不同类型的转化区 Type 1 转化区全部位于宫颈外口处， 原始鳞柱交界的外界线 与新生鳞柱交界的内界 线全部清晰可见 （阴道镜检查满意） Type 2 转化区仅部分位于宫颈外口处， 部分进入宫颈管内。 （阴道镜检查不满意） Type 3 转化区全部位于宫颈管内， 阴道镜下观察不到 新生鳞柱交界 （阴道镜检查不满意） 阴道镜下异常所见 醋酸白上皮 点状血管 细点状---LSIL或化生；粗点状---HSIL 镶嵌 细小---LSIL或化生；粗大不规则---HSIL 异型血管 粗大僵硬、突然中断、逗号状、螺旋状的血管图像 提示存在宫颈浸润癌 碘试验阴性 醋酸白上皮区被碘染呈斑点状，提示为不成熟化生或 LSIL。碘试验全部为阴性时，特别是在原密集厚实的醋 酸白上皮区碘染呈“亮黄色”提示HSIL。 阴道镜下所见 阴道镜图像提示LSIL的特征 ? 病变的边界不规则但表面光滑 醋酸白上皮出现得慢，消失得快 ?碘试验大部分呈阳性，小部分呈斑点状 细点状血管和细而规则的镶嵌 阴道镜图像提示HSIL的特征 病变的边界轮廓分明,表面多光滑。 醋酸白上皮为浓密厚实的牡蛎灰色，出现得快， 消失得慢。 碘试验全部为阴性，在浓密厚实的醋酸白上皮区 碘染呈“亮黄色”，可见粗点状血管和相距甚宽、 大小不等的粗镶嵌。 柱状上皮处被覆浓密厚实的醋酸白上皮，提示病 变累及腺体。 Step 3 病理组织学检查 宫颈多点活检 punch biopsy 宫颈锥切 cone biopsy 宫颈楔形活检 Wedge biopsy 宫颈癌前病变的处理 2001/2006 ASCCP对宫颈细胞学诊断结果（宫颈筛查）异常妇女的统一处理指南 2001/2006 ASCCP对经组织学活检确诊为CIN（或原位腺癌）妇女的统一处理指南 细胞学检查异常的妇女应行阴道镜检查 细胞学检查结果为LSIL的妇女中，大约有15%-30%经阴道镜检查下宫颈活检确定为CIN2/