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鼠疫防治知识培训 内容提要 概述 病原学 流行病学 发病机理及病理学改变 临床表现、诊断、治疗 预防控制 医院内鼠疫传入疫情处理方案 世界鼠疫疫情呈上升趋势 我国鼠疫自然疫源地在扩大 病原学 鼠疫耶尔森氏菌于1894年在香港首次分离，属肠杆菌科，耶尔森氏菌属，是革兰氏染色阴性的兼性厌氧菌，显微镜下观为两头钝园的短小杆菌，有荚膜，无鞭毛，无芽孢，菌落中心隆起，有粗糙颗粒，边缘不整齐。它生长的最适PH为6.9-7.1，温度28-30℃，对高温和化学消毒剂敏感。 ??流行病学 啮齿类动物：如旱獭、黄鼠、沙土鼠、黄胸 鼠、褐家鼠等。 食肉动物：各类疫源地内的狗、狐狸、猞猁、狼等 其他动物：藏系绵羊、黄羊、牦牛、鹿等。 鼠疫病人：肺鼠疫病人。 （二）传播途径 蚤叮咬，经血传播：啮齿动物→蚤→人，多为腺鼠疫 飞沫或气溶胶传播：剥离旱獭等染疫动物时吸入， 或肺鼠疫从 人到人的传播 皮肤或消化道：剥离旱獭等染疫动物等 注：鼠疫人间病例的传染期开始 于临床症状出现的时候， 随着病情加重传染性增强 （三）易感人群 （四）流行特征 1.鼠疫自然疫源性 世界各地存在许多自然疫源地，野鼠鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。偶因狩猎（捕捉旱獭）、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。 2.流行性 本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。 3.季节性 与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以后流行。 4.隐性感染 在疫区已发现有无症状的咽部携带者。 发病机理 细菌侵入皮肤后在局部繁殖，经淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫） 淋巴结病菌及毒素入血，引起全身感染、败血症和严重中毒症状。病菌播及肺部，发生继发性肺鼠疫（2010年6月甘肃鼠疫） 病菌如直接经呼吸道吸入，先在局部淋巴组织繁殖，播及肺部，引起原发性肺鼠疫 在原发性肺鼠疫基础上，病菌侵入血流，又形成败血症，称继发性败血型鼠疫 病理变化 基本病变：血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血 性、坏死性病变 淋巴结肿大常与周围组织融合，形成肿块 脾、骨髓有广泛出血 皮肤粘膜有出血点，浆膜腔发生血性积液 心、肝、肾可见出血性炎症 肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎，支气管及肺泡有出血性浆液性渗出及散在细菌栓塞引起坏死性结节 鼠疫的临床分型 1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、败血型鼠疫；4、皮肤 型鼠疫；5、肠鼠疫；6、眼鼠疫； 7、脑膜炎型 鼠疫；8、扁桃体鼠疫；9、轻型鼠疫 腺鼠疫在临床上最常见，其次是肺鼠疫和败血 型鼠疫，这三型鼠疫在鼠疫流行病学上意义最大 临床表现 （一）潜伏期： 1～6天，多为2～3天，个别病例可达 8～9天 医学观察时，潜伏期最长按9日计算 流行病学接触史调查时，按10日内接触计算 潜伏期长短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力的强弱、感染途径、病型、以及被感染者是否经过免疫接种及个体抵抗力等因素有关 （三）各型鼠疫的特殊症状1.腺鼠疫： 2.肺鼠疫 (1)原发性： 直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫感染 潜伏期短、发病急剧 恶寒，高热达40-41℃ 一般症状基础上：干咳，继之咳嗽频数，咯鲜红色血痰，痰中混有粘液或纯血痰 颜面潮红，眼膜充血 脉细速、呼吸促迫，口唇、颜面及四肢皮肤甚至全身发绀，故有“黑死病”之称 若不及时给予有效治疗，病人多于2～3日内死亡 2.肺鼠疫 (2)继发性： 由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起 在原发腺鼠疫或败血型鼠疫基础上，病情突然加剧出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，随之咳出鲜红色血痰，痰中含大量鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源 3.败血型鼠疫 有原发与继发之分。 当腺型或其他型鼠疫未经治疗或治疗不当时，病情恶化发展为继发性败血症鼠疫。 原发性败血症鼠疫的感染途径与腺鼠疫相同，或获剥食染疫动物时经伤口感染，当机体抵抗力低下，感染的鼠疫毒力强、菌量大时，病原体大量繁殖和释放毒素，使病人很快陷入中毒状态。呈现极严重的鼠疫一般症状，但是见不到其他型鼠疫所特有的临床症状。不及时抢救1～3天内迅速死亡 鼠疫的诊断 鼠疫诊断按照中华人民共和国卫生行业标准 WS279-2008《鼠疫诊断标准》执行，2008年02月28日发布， 2008年09月01日实施。 鼠疫的早期发现，尤其是首发病例的发现和诊断，具有极其重要的意义，这不