2017年第一季度医疗质量考核总结.docx

昌江医院质量与安全管理委员会 YLZLGL-4.2.1 质控科 编制时间： 2017-10-28 景德镇昌江医院 2017 年第一季度医疗质量考核总结 质控科、医务科于 4 月 11 日 -12 日，对全院临床及辅助科 室进行了为期 2 天的医疗质量考核检查。 此次检查以 《医院质量 管理考核标准》为考核依据，采用查看资料及实施记录、现场抽 考、现场患者满意度调查等相结合的办法，对科室管理、工作质 量、医疗质量、业务水平、服务态度等方面进行了考核。现将考 核结果反馈如下： 一、 基本情况分析 各科室得分情况 内科 骨科 妇产 手术 药剂 检验 功能 影像 麻醉 科 科 科 科 科 90 91 92 92 91 90 88 86 二、 存在问题分析 （一）、普遍存在问题 医务人员对法律法规、核心制度掌握不全面。 “三基三严”知识掌握不熟练。 年轻医务人员与患者沟通技巧缺乏， 未充分履行知情告知。部分患者对主管医生、诊断治疗方案知晓不全。 病例书写不及时、内涵质量较差。 （二）、各科室存在个别问题 1 页 昌江医院质量与安全管理委员会 YLZLGL-4.2.1 质控科 编制时间： 2017-10-28 内科： 不能按时限要求完成入院记录及病程记录 主诉用诊断名称代替 反映医疗质量的各项记录簿记录不完善骨科： 质控记录填写不全 上级医师查房记录不规范 妇科： 1、病历首页填写不全 2、病程记录有缺陷 3、缺对检查结果异常的分析及相应处理意见 心电图室： 检查登记簿填写不完整 影像科： 检查报告单科室没留存 （三）相关原因分析 、职能部门监管力度不够 、科主任把主要精力放在业务上，行政管理力度不够 、年轻医师基础较差 、法律法规知识培训力度不够，法律意识差三、整改措施 医务科要加大督查及监管力度 2 页 昌江医院质量与安全管理委员会 YLZLGL-4.2.1 质控科 编制时间： 2017-10-28 组织开展法律法规、职业道德、核心制度的规范培训 强化医务人员医疗质量管理意识 医务科进一步完善各项管理制度 3 页