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门诊医疗质量考核标准及细则 考核 考核内容 考核方法 项目 与标准 1. 准时开诊，严禁脱岗或随意停诊； 采用科间反馈、暗访或不定期检查（每 2. 着装整洁，佩胸牌上岗； 月至少 2 次）或查阅投诉登记、行政查 工作 3. 热情接待病员，态度和蔼，文明用语，耐心解释； 房记录等方式进行检查，违规者扣 2 分 纪律 4. 诊室整洁，办公用品存放有序，安全节约用水、用电、用 / 例次，如因上述因素导致病员投诉或 气； 出现安全事件者或当月≥ 3 次以上此项 5. 规范电脑操作，严禁下班后仍处于开机状态。 不得分。 严格执行和落实《首诊负责制度》 ； 认真检查治疗疾病， 处理及时合理， 严格执行医保、 农合、大病统筹及各种规定； 门诊病员信息录入准确， 要求认真、 规范，对门诊挂号处出现明显错误录入的病员信息，必须认真核实、修改； 严格、规范门诊病员诊疗信息录入，录入率≥95%（以挂  目标 检查 分值 部门 办公室 20 医 务 科 门 诊 办 公室 号数位基数）； 5. 门诊病历书写项目齐全，合格率≥ 90%，杜绝丙级病历出 诊疗 现； 质量 6. 各种检查申请单书写合格率≥ 95%； 门诊诊断力求准确、 规范，门诊诊断与入院诊断符合率≥ 90%； 特殊病例及时登记及报告率 100%，传染病漏报率 0，填卡项目齐全，内容准确，字迹清晰；  采用科间反馈、不定期抽查（每月至少一次）、暗访、查阅病历、投诉登记、 信息统计报表等方式进行，违规者扣 2 分 / 例次，单项中如当月超过 3 例次或导致有投诉或 / 和纠纷发生，此项不得 分。  50 严格执行 《医患沟通制度》 中门诊病员沟通事项要求， 知情告知到位率 100%； 凡疑难病员三次不能确诊或疗效不显著时，应及时请会诊或住院，并履行相关手续。 1. 严格执行手卫生规范，无菌技术操作规范； 医院 2. 口腔、门诊手术室、 妇产科、 五官科耐高温侵入性器械不 定期和不定期现场抽查，违规者扣 5 分 感染 得浸泡，实行高温高压灭菌消毒； / 例次。 一次性医疗用品使用回收销毁按规定执行。 1. 严格按规定出具各种证明性医疗文书，严禁出具虚假证 采用病员投诉、科间反馈、查阅相关记 明； 录等方式进行，违规者扣 5 分/ 例次， 2. 积极、准时参加各种业务学习和会议，参加率 90%； 扣完为止。对第 1 项，如导致严重影响 其他 或纠纷者，倒扣 20 分。 3. 积极参加和完成各项指令性任务，指令性任务完成率 指标 100%； 严格执行医院 0 争吵制度； 病人满意度≥ 95%。 备注： 1. 本标准考核结果与个人绩效挂钩，其月实际绩效奖金为： （质控考核得分÷ 100 ）×标准绩效奖金； 考核中发现的具体缺陷问题，同时纳入缺陷管理办法追究个人经济责任。 对进入住院部科室考核的门诊医师或个人，该考核结果纳入住院科室特别监控指标考核； 对多人以上的门诊科室，作为该科室绩效考核进行。  院感科 10 医 务 科 门 诊 办 公室 20