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罗店医院医疗质量管理考核工作方案一、医疗质量管理考核小组成员：组 长：汤晓晖 副组长：汪继祖 成 员：李亚梅 邹 华 赵淮平 杜景云 周 鸣 周正平 陆惠良 钱浩明 陈海兵 龚明富 实施部门：医务科 二、医疗质量检查考核机制 （一）分管院长医疗质量查房：一次 /月； （二）医务科制定检查内容，对医疗质量薄弱环节进行有针对性督查； （三）定期进行院医技科室二级质控检查一次 /三月； （四）医务科单独或协助业务院长进行二级质量督导：一次 /一月； （五）临床医技科主任一级质控自查：一次 /一月；三、强化医务人员培训教育 （一）科室业务学习计划：每月一次； （二）全院业务培训：每一 ~二月一次，每半年考核； （三）规范年轻住院医师院规范化培训制度，见习医师出科考核。 四、 督导落实重点医疗管理制度 （一）会诊制度：要求对疑难危重病人、特殊病人，跨科病人、疗效不好的病人进行及时会诊。 （二）首诊负责制度的落实； （三） 三级医师值班制的落实情况； （四） 三级医生查房制度落实情况； （五） 病历书写规范的落实； （六） 疑难危重病例的讨论制度； （七）术前讨论制度的落实；手术审批制度。 五、医疗费用控制管理制度 医疗费用总量控制、药比控制、门诊均次费用、住院均次费用、城镇职工医疗保险、少儿住院基金等控制每月检查。 六、建立完善的医疗质量评价和反馈机制 （一） 现场反馈和处理； （二） 科主任会通报； （三） 每月一次科室内书面公示； 1 （四） 每季一次全院医疗质量讲评和医疗安全意识教育；罗店医院医疗质量管理考核工作方案 一、医疗质量监控管理组织 医疗质量管理考核小组成员： 组 长：汤晓晖 副组长：汪继祖 成员：李亚梅 邹 华 乔宝成 赵淮平 杜景云 周 鸣 周正平 陆惠良 钱浩明 陈海兵龚明富 临床住院总医师参加考核 实施部门：医务科 二、医疗管理、医疗质量检查考核长效机制 1、分管院长医疗质量查房：一次 /月； 2、医务科制定检查内容，对医疗质量进行有针对性的重点检查； 3、定期进行院二级质控检查； 4、医务科单独或协助业务院长进行二级质量督导：一次 /一月 5、临床医技科主任一级质控自查：一次 /一月。 三、医务人员培训教育 1、科室业务学习计划：每月一次； 2、全院业务培训：每一 ~二月一次，每半年考核， 50%考核到科室； 3、规范年轻住院医师院规范化培训制度，加强对年轻医师出科考核。 四、 督导落实重点医疗管理制度 1、会诊制度：每天落实专人对疑难危重病人、特殊病人，跨科病人、疗效不好的病人及时会诊。 2、首诊负责制度的落实；转院制度落实（转院后必须做好登记） ；交接班制度落实（接病人前必须把 好关）；查对制度落实（特殊药品等定期查对登记） ； 3、三级医师值班制的落实情况（值班人员午间休息不得离院） ； 4、病历书写规范的落实； 5、疑难危重病例的讨论制度； 6、术前讨论制度的落实；各项告知制度落实。 五、医疗费用控制管理制度 医疗费用总量控制、药比控制、门诊均次费用、住院均次费用、城镇职工医疗保险、少儿住院基金等 控制每月检查，使用自费药物必须争得患者或家属同意并签字。 六、建立完善的医疗质量评价和反馈机制 1、 现场反馈和处理； 2、 科主任会通报； 3、每月一次科室内书面公示； 4、每季一次全院医疗质量讲评和医疗安全意识教育； 5、每月奖惩兑现。 2 罗店医院医疗质量管理考核实施细则 第一章、总 则 第一条、为进一步提高医疗质量，减少医疗纠纷和医疗事故，全面提高我院医务人员综合素质和医疗 技术水平，结合医务工作特点，制订本细则。 第二条 本条例适用于在我院工作的所有临床医、药、技人员。 第三条、本条例由医务科组织实施。 第二章 考核办法 第四条 医务科对全院临床医技科室医疗质量进行定期和不定期抽查，检查形式为： 1、定期组织医疗质量管理考核小组进行医疗质量检查； 2、协助医疗质量行政查房； 3、配合分管院长质量检查； 4、各种临时性不定期抽查； 5、临床科室质量自查每月一次，由科主任组织实施，抽查每个住院医师 3 份在院病史，当月 25 日交 医务科。 第五条、 医疗质量管理考核小组成员由医务科召集参加每月一次医疗质量检查活动。 第六条 、医疗质量评价采取记分制，每分折合人民币 10 元。 第七条、医务科对业务科室的考核实行科主任负责制，即科主任对医务科检查发现的问题负责。 第三章、 奖 励 第八条、 三人以下检查组及各种临时性抽查对临床科室针对本条例制订的条款进行的有实质内容的 医疗质量检查，年终扣分最低的科室奖励 100 分，兑现亦由科主任负责。 第九条、避免他人重大事故奖 10 分，避免他人严重差错奖 5 分，兑现个人。 第四章、罚 则 第十条、医疗质量管理考核小组成员无正当理由不服从医务科安排，