L5~S1椎间融合术对腰椎矢状位参数和邻近节段退变的影响.PDF

南京医科大学学报（自然科学版） 第39卷第7期 ·1028· JournalofNanjingMedicalUniversity（NaturalSciences） 2019年7月 ·临床研究· L5~S1椎间融合术对腰椎矢状位参数和邻近节段退变的影响 王福兵，张夏琦，彭庆辉，李红玲，李 健，马大年* 盱眙县人民医院骨科，江苏 盱眙 211700 ［摘 要］ 目的：研究L5~S1椎间融合术对腰椎矢状位参数和邻近节段退变的影响。方法：选取2014年9月—2016年6月因 L5~S1椎间盘突出症行L5~S1椎间融合术的患者34例作为研究组、行单纯L5~S1椎间盘突出摘除术的患者120例作为对照组 进行回顾性研究。随访期间两组患者术前术后均行腰椎正侧位摄片，测量腰椎矢状位参数包括：腰椎前凸角（LL）、骨盆倾斜 角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、L1与S1矢状位垂线距离，并评估邻近节段退变情况。结果：两组患者术后1、2年邻近节段退变发生 率比较，研究组比对照组显著增加。术后3个月两组SS较术前显著下降，LL、PT显著增加，L1~S1矢状位距离由正变负，两组 间无显著差异。研究组术后2年SS较术后1年显著上升，LL、PT显著下降，L1~S1矢状位距离负值变小，与对照组比较差异有 统计学意义。结论：L5~S1椎间融合术后，腰椎弧度减小、腰椎前倾，邻近节段退变的风险增加。 ［关键词］ L5~51；椎间融合；邻近节段退变；矢状位平衡 ［中图分类号］ R681.5 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 1007⁃4368（2019）07⁃1028⁃06 doi：10.7655/NYDXBN 腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病和多发 1 对象和方法 病，是引起腰腿痛的最常见原因，其中95%发生在 ［1］ 1.1 对象 L4~5、L5~S1间隙 。对于保守治疗无效患者的手 术治疗方案主要包括单纯腰椎间盘突出摘除术和 收集2013年9月—2015年6月因L5~S1椎间盘 腰椎间盘突出摘除+椎间植骨融合术。前者手术创 突出症在我院行手术治疗的患者。根据手术方式将 伤相对较小，但存在复发风险；后者可以彻底解决 所有患者分为对照组（行单纯腰椎间盘突出摘除术） 患者突出的椎间盘引起的腰腿痛，并可以维持脊柱 和研究组［行经椎间孔植骨融合内固定术（TLIF）］。 的稳定性，尤其适用于节段不稳的腰椎间盘突出 入组标准：①术前MRI明确诊断L5~S1椎间盘 症，但是创伤相对较大，并且会带来相关并发症，比 突出；②症状、体征与影像学检查相符合；③至少经 如邻近节段退变（adjacentsegmentdegeneration， 过3个月的保守治疗（非甾体类消炎镇痛药、牵引、 ASD）和脊柱矢状位平衡的改变。ASD是一个广义 腰背肌锻炼、理疗等）无效。排除标准：①多节段腰 的概念，指脊柱融合术后临近节段出现椎间盘退 椎间盘突出；②根据Pfirrmann腰椎间盘退变评级标 变、突出、椎间高度丢失、椎体滑脱、椎管狭窄、终板 准，术前L4~5椎间盘Ⅲ~Ⅴ级；③极外侧型腰椎间盘 硬化、骨赘形成、小关节病变等。仅有影像学表现 突出；④腰椎动力位片提示术前有腰椎不稳或腰椎 而无相应临床症状的邻近节段退变称为ASDeg，同 滑脱；⑤伴有广泛的腰椎管狭窄、黄韧带和椎间盘 时出现影像学和相应临床症状的称为邻近节段退 钙化者；⑥有骨盆、髋部及下肢骨科病史或双下肢 变疾病（adjacentsegmentdisease，ASDis）。脊柱椎间 不等长者；⑦既往有任何脊柱手术史或接受其他治 融合后活动节段减少，为维持脊柱平衡，矢状位参 疗，如椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术；⑧妊娠或 数会相应发生改变。本文主要研究L5~S1椎间融合 哺乳期妇女或碘过敏体质者；⑨合并有心、肝、脑、 术对腰椎矢状位参数和ASDeg的影响，为临床手术 肾及造血系统等疾病不能耐受手术