2012ECS-慢性心衰治疗指南要点.pptVIP

Company Logo LOGO 2012ESC慢性心力衰竭诊断和治疗指南欧洲心脏学会2012急、慢性心力衰竭诊断和治疗工作组与欧洲心脏学会的心力衰竭协会（HFA）合作开发 内容 1.心衰的定义 2.心力衰竭的诊断 3.心功能分级 4.HF-REF（收缩性心衰）药物治疗 5.HF-PEF (舒张性心衰）药物治疗 6.心衰中其它合并症的管理 1.心衰的定义 心衰的定义是心脏结构或功能的一种异常, 导致心脏不能以与代谢组织需要相适应的速率输送氧气，尽管充盈压正常（或只有以增高充盈压为代价）。 就本指南而言，心衰被定义为一种临床综合征，患者由于心脏结构或功能异常，有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位） 2.心力衰竭的诊断 HF-REF 的诊断需要满足 3 个条件 1．HF的典型症状 2．HF的典型体征 3．LVEF 降低 HF-PEF 的诊断需要满足 4 个条件 1．HF的典型症状 2．HF的典型体征a 3．LVEF 正常或轻度降低，LV无扩大 4．相关的结构性心脏病变（LV肥厚/LA 大）和/或舒张功能不全 HF=心力衰竭；HFPEF=保留射血分数的心衰；HFREF=射血分数降低的心衰；LA=左房；LV=左室；LVEF=左室射血分数；在心衰的早期和用利尿剂治疗的患者体征可能是不存在的（尤其是HF-PEF） 症状 典型 1. 气促 2. 端坐呼吸 3.阵发性夜间呼吸困难 4.运动耐力降低 5.疲劳乏力，运动后恢复时间延长 6. 踝部水肿 不太典型 1.夜间咳嗽 2.喘息 3.体重增加（≥2kg/W 4.体重减轻（晚期心衰 5.肿胀感 6.食欲丧失 7.意识模糊（尤其是老年人 8.抑郁 9.心悸 10. 昏厥 体征 较特异 颈静脉压升高 肝颈静脉回流征 第3 心音（奔马律） 心尖搏动侧面移位 心脏杂音 不太特异 外周水肿（踝部、骶部、阴囊） 肺部水泡音 空气进入减少，肺底叩诊浊音（胸腔积液） 心动过速 脉搏不规则 呼吸加快（≥16 次/分） 肝大 腹水 组织消耗（恶病质） 3.心功能分级 I级 II级III级IV级 I级体力活动不受限。平常体力活动不引起过度气促、疲乏或心悸 II级体力活动轻度受限。静息时舒适，但平常体力活动引起过度气 促、疲乏或心悸 III级体力活动显著受限。静息时舒适，但比平常轻的体力活动引起 过度气促、疲乏或心悸 IV级不能没有不适地进行任何体力活动。静息时也存在症状。如进行 任何体力活动便增加不适 4.HF-REF（收缩性心衰）的药物治疗 可能对所有症状性（NYHA II-IV级）收缩性心衰患者都适宜的药物治疗 推 荐 1.对所有EF≤40%的患者，除B-阻滞剂外，推荐用ACEI降低心衰住院和过早死亡的危险（I,A) 2.对所有EF≤40% 的患者，除了ACEI（如不能耐受则用ARB）外，推荐用B- 阻滞剂降低心衰住院和过早死亡的危险（I,A) 3.对所有尽管用了ACEI（或不能耐受ACEI用ARB）和B-阻滞剂治疗，仍有持续症状(NYHA II–IV级)EF≤35%的患者，推荐用MRA 以降低心衰住院和过早死亡的危险（I,A) ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂； ARB=血管紧张素受体抑制剂； MRA=盐皮质激素受体拮抗剂；NYHA=纽约心脏协会 对症状性(NYHA II–IV级)收缩性心衰获益不太肯定的其它治疗 推 荐 ARB 对EF≤40%且因为咳嗽不能耐受ACEI的患者，推荐用（还应接受β-阻滞剂和MRA）以降低心衰住院和过早死亡危险（I,A) 对EF≤40%(NYHA I -IV 级)、且尽管用了 ACEI 和β-阻滞剂仍持续存在症状不能耐受 MRA 的患者，推荐使用以降低心衰住院危险（I,A) 伊伐布雷定 对窦性心律、EF≤35%、尽管用了循证剂量的β-阻滞剂（或最大耐受量）、ACEI（或ARB）和 MRA（或ARB）治疗，心率仍≥70b.p.m.且持续存在症状 (NYHA II-IV 级)的患者，应考虑使用以降低心衰住院危险(IIa,B) 对窦性心律、EF≤35%、心率≥70 b.p.m.、不能耐受-阻滞剂的患者，可以考虑使用以降低心衰住院危险。还应接受ACEI（或ARB）和 MRA（或ARB）(IIb,C) 对症状性(NYHA II–IV级)收缩性心衰获益不太肯定的其它治疗 地高辛 对窦性心律、EF≤45%、不能耐受β-阻滞剂（对心率≥70 b.p.m者伊伐布雷定可替代）可考虑