ICU多重耐药菌感控-LCY---2018.11.pptVIP

感染MDRO的风险与该病房的前一位病患有关联 VRE病患----患VRE几率提高61% MRSA病患----患MRSA几率提高34% Huang et. al., Arch Int Med 2006, 166:1945‐51 预防与控制 预防与控制 环境传播比其他直接传播方式更能持续 常见病原体在无生命环境表面存活时间 Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2008; Chiang, Crit Care Med 2009; Dancer 2007, Hardy 2007 细菌名称 存活时间 病毒名称 存活时间 大肠埃希菌 1.5h～16m HAV 2h ～ 60d 鲍曼不动杆菌 3d～5m HBV 7d 金葡(含MRSA) 7d～7m HCV 未查到资料 肺炎链球菌 3d～20d HIV 7d 铜绿假单胞菌 6h～16m 流感病毒 1d～2d 肠球菌 5d～4m SARS病毒 3d～4d 流感嗜血杆菌 12d MERS病毒 未查到资料 克雷伯菌属 2h～30m 白色念珠菌 1d ～ 120d 结核分枝杆菌 1d～4m 诺如病毒 7h ～ 8d 艰难梭菌 5m 轮状病毒 6d ～ 60d * 预防与控制 证据 - 环境消毒减少诺沃克病毒污染  Evidence Environmental Disinfection Reduce Norovirus Contamination A, 用清洁剂和水清洗的表面 B, 用清洁剂和水清洗的表面，清洗布反复使用 C, 用含氯消毒剂5000 ppm处理1分钟的表面 D, 用含氯消毒剂5000 ppm处理5分钟的表面 E, 表面用清洁剂和水清洗，然后用5000 ppm含氯消毒剂处理 J. Barker et al. Journal of Hospital Infection (2004) 58, 42–49 1. 仅用清洁剂是无效的！ 2. 清洁剂往往在使用过程中被污染，因而将病原体传播到环境中。 预防与控制 预防与控制 清洁消毒原则 遵循先清洁，再消毒原则 医疗器械尽量专用，并及时消毒处理 轮椅、车床、担架不能专用的，每次用后擦拭消毒 有血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒 患者出院或转科后，应执行终末消毒 环境检出MDRO时，增加清洁消毒频率 环境和设备清洁消毒原则 常用环境和设备消毒方法 200～500mg/L有效氯消毒剂擦拭，作用时间＞30 min 1000mg/L二氧化氯消毒剂擦拭，作用30min 75％乙醇擦拭物体表面两遍，作用3min 1000～2000mg/L季铵盐类消毒剂擦拭，作用15～30 min ；酸性氧化电位水流动冲洗浸泡消毒，作用３～５min或反复擦洗消毒５ min 1000～2000mg/L过氧乙酸消毒剂擦拭，作用时间30 min 在密闭空间内，相对湿度≥70％，采用浓度为60mg／m3的臭氧作用60～120 min 紫外线灯消毒物体表面，作用30 min 其他符合有关规范的消毒产品如消毒湿巾，其使用方法与注意事项等应参照产品使用说明书  对环境质量进行监测 目测法 最常用方法，目测环境应干净、干燥、无尘、 无污垢、无碎屑 微生物培养检测 棉拭子涂抹培养、琼脂片培养（压印法） ＡＴＰ检测法 按说明书检测，需记录监测表面的相对光单位 值，考核环境清洁工作质量 荧光标记法 随机使用荧光笔标记高频接触物体表面，过后使 用紫外线灯或荧光手电照射荧光是否消失，计 算有效荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量 预防与控制 预防与控制 通过荧光标记法，起到干预保洁员的清洁消毒工作作用，持续改进保洁工作质量！ 预防MDRO感染 Bundle Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理 THANKS * 2013年9月16日，美国疾病预防控制中