新生儿复苏(住培2016)讲课资料.pptVIP

新生儿复苏;中国新生儿复苏指南 （2016年北京修订） 中国新生儿复苏项目专家组;对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。 新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。 特别强调： 人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障;复苏流程图 ;新生儿复苏的基本程序;复苏准备;A 快速评估①、初步复苏;1.保暖 2.体位 3.吸引 4.擦干 5.刺激 羊水胎粪污染时的处理 ;初步复苏1－保暖;2. 体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）；;3、吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻） 用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻(MN) 限制吸管深度和吸引时间（10s） 吸引器负压不超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）;快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾; ; 羊水胎粪污染的处理;羊水胎粪污染新生儿复苏流程图;评估：呼吸、心率、肤色（脉搏血氧饱和度） 呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度 (喘息是无效的) 心率： 应 100 次/分。数6秒内的心率 、乘以 10即得 出每分钟的心率数值。 肤色： 口唇和躯干应该是红润的 中心性紫绀提示低氧血症 ;复苏流程图 ;B 正压通气;B 正压通气;器械：呼吸装置：自动充气式气囊？ 面罩 氧源 脉搏血氧饱和度仪 胃管？注射器？ 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行;正压人工呼吸装置的类型;3-*;3-*;准备工作;气囊和面罩: 安放;在面部放置面罩;通气频率：每分钟40~60次; 足月儿可用空气复苏 早产儿开始给21%～40%的氧 胸外按压时给氧浓度提高到100%。 ;判断有效通气;脉搏血氧饱和度仪;自主呼吸且心率≥ 100次/分 逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧 心率60次/分 气管插管＋正压通气＋胸外按压 （C） ;C 气管插管 正压通气 胸外按压;气管插管;气管内插管：设备;气管导管型号;气管导管插入深度;喉镜的准备工作：设备;1、左手持喉???，使用带直镜片的喉镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前 2、小指靠在新生儿颏部提供稳定性 3、喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。 ;1、轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带 2、如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。 3、在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。;插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。20－30s内完成; 胸廓起伏对称 双肺呼吸音一致、胃部无呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时导管内有雾气 使用呼出气CO2检测器 ;退出喉镜;如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 新生儿仍紫绀和心动过缓;胸外按压;⑴拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。 ⑵双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。 ;拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药 ;胸外按压和正压通气的配合;按压节律： 1-2-3-呼吸-1-2-3呼吸-1-2-3呼吸 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次 这相当于每分钟有120个“动作”;;1、胸骨下1/3，拇指法，深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果，按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。 2、胸外按压和正压通气需默契配合，需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约0.5s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。 3、按压45－60s以上重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。 ;评估：心率 60 次/分 停止胸外按压