最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱讲解学习.pptVIP

中心静脉置管术;什么是中心静脉; 监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCCO监测;● 禁忌证;准备工作;如何选择穿刺部位;所需材料;; 颈内静脉穿刺置管术;● 解剖特征;;;;右侧颈内静脉优于左侧 a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 ;穿 刺 法 ;定位 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头;;体位 去枕平??，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15° ; 消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度;穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色， 压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管 ;封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴 ;注意事项;避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针