方剂学-清热剂上课讲义.ppt

第四章　清热剂;1、定义 　　　凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。 ;里热证的成因;里热证;3、分类 　清气分热 －－热在气分 　清热凉血 －－邪热传营，或热入血分 　清热解毒 －－温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证 　清脏腑热 －－邪热偏盛某一脏腑之火热证候 　清虚热 －－热病后期，余热未尽 ;4、使用注意 ⑴辨别热所在部位 ⑵辨别热证真假 ⑶辨别热证的性质：“寒之不寒，是无水也” ⑷权衡轻重，量证投药 ⑸热盛格药时，可采用反佐法（种类少，量小） ;第一节 清气分热;白 虎 汤 Ⅰ类 《伤寒论》;释 名;①大热 ②大汗 ③大渴 ④脉洪大;治法：清热生津;小米;粳米的作用; 白虎汤的用方指针 张友堂等对1970~2006年出版的医学期刊，以及当代名医医案相关书籍中以白虎汤冠名的验案报道，共计214例所出现的症状进行归纳和统计，确定了该汤证的参考指针： ①主症：发热，口干渴，汗出，大便干结，烦躁，小便短黄； ;②兼症： 面赤，纳差，神昏，头痛，口苦，咳嗽； ③舌脉：舌质红，苔黄；脉滑数，洪数或者洪大。 临床有3项主症加舌脉征象，或2项主症，2项兼症，加舌脉征象即可诊断为白虎汤证，首选白虎汤治疗。 ;;黎崇裕运用白虎汤加人参汤治疗老花眼;黎崇裕运用白虎加术汤加味治疗腹股沟瘙痒;黎崇裕运用白虎加术汤治疗多汗症;张某某，男，21岁 2014-11-26就诊 形体中等偏瘦，面色黄暗，食欲不振两个月，平素喜欢冰冻以及芒果等零食，不知饥，稍有胃胀无腹痛，大便成形有不尽感，小便正常，熬夜多，舌暗红苔白腻罩黄，脉沉弦滑略细。 食欲不振 知母15生石膏45山药30山楂30红参片8枳实15 5剂 ;2014-12-6前药后食欲好转，偶尔有饥饿感，无胃胀，舌暗红苔白腻罩黄有齿痕，脉中取弦滑略细，重按稍减。 食欲不振 知母18生石膏50炙甘草6山药20山楂30红参片10枳实15炒麦芽20 5剂 2014-12-11面色青暗，食欲进一步好转，能吃下一碗饭，原来只能吃半碗，偶尔有胃胀，舌暗红苔白润，脉沉缓细，右脉略弦。 食欲不振 知母10生??膏25山药10炙甘草3山楂15红参片8枳实10新会皮10白术5茯苓15 5剂;;竹叶石膏汤 Ⅰ类 《伤寒论》 ;气分余热;功用　 清热生津，益气和胃;?配伍特点 　　　清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾 　　“以大寒之剂，易为清补之方 ” 《医宗金鉴》 　　　　　　　　　　　　;辨证要点： 　　　身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。 趣味记忆法: 竹叶石膏汤 : 夏甘筑人卖金膏 (半夏 甘草 竹叶 人参 麦冬 粳米 石膏) ;比较：白虎人参汤和竹叶石膏汤;“其实在《伤寒论》里出现身大热、汗大出、口大渴、脉洪大四大症状的，原本就是白虎加人参汤证。” 《郝万山伤寒论讲稿》 147页人民卫生出版社，2008年1月 “洪大脉有来盛去衰的特点，来盛提示里热邪气盛，去衰提示正气和津液有所耗伤”;使用注意 　　1、本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。 2、麦冬：半夏=2：1 3、热盛，用西洋参代替人参 ;病案;第二节　清营凉血 ;清 营 汤 Ⅰ类 《温病条辨》;主治症候分析;功用　清营解毒，透热养阴;透热转气;辨证要点 身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。 趣味记忆法： 清营汤：瞧皇帝住西单卖银元（连翘 黄连 生地 竹叶 犀角 丹参 麦冬 银花 元参） ;病案;犀角地黄汤 Ⅱ类 《备急干金要方》;主治症候分析;功用　清热解毒，凉血散瘀;?辨证要点 　　　各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。 趣味记忆法： 犀角地黄汤 ： 西弟要母（犀角 生地 赤芍药 牡丹皮 ） ;?使用注意 　　　本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。 ;第四节 清热解毒剂;黄连解毒汤 Ⅰ类 ;主治:三焦火毒证;主治:三焦火毒证;功用　泻火解毒;功用：泻火解毒;配伍特点苦寒直折;辨证要点 　　大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。功用　泻火解毒 ;思考;?使用注意 1、清解热毒的基础方，不宜单用； 2、口渴伤津者，勿用。 3、久服或过量易伤脾胃。 4、用于疮疡肿痛，可改变给药途径； ;湿热型银屑病的基础方;外用（周训伦老师经验） 加冰片、滑石外敷，治疗烫伤;新用;凉 膈 散 Ⅰ类 《太平惠民和剂局方》;主治：热郁上中二焦;功用　泻火通便，清上泄下;趣味记忆法;配伍特点;辨证要点 　　胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁