201703心肺复苏更新.pptVIP

AED操作步骤： 接通电源； 安放电极； 分析心律：由仪器自动识别； 电击除颤（如建议）。 注意点： 检查环境，禁止任何水或金属物品将患者和旁观者或施救者连接； 所有可移除的金属物体，如表链、徽章等应从患者前胸去除； 需解开衣物，使患者前胸完全暴露； 清洁皮肤； 分析心电图及除颤时不要接触患者； 注意点： 6. 采用单次电击策略； 7. 电除颤完毕后立即恢复CPR，并以胸外按压开始，完成5个30:2周期（约2min）CPR后，再停止检查是否恢复自主心律及脉搏； 8. 在准备除颤器时不要停止CPR的操作。 心脏按压注意事项 快速定位：两乳头连线中点； 按压频率：100-120次/分钟（30次按压约用时15-18秒）； 按压力度：胸骨下陷5-6厘米； 按压和放松的时间 1:1； 按压姿势：肩肘腕三点一线垂直伤员胸骨； 每次按压后让胸部完全回弹，按压 间隙不应该倚靠在患者胸部； 7. 尽可能减少按压中的停顿，按压 中断时间不应该大于10秒。 人工呼吸注意事项 开放气道时下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90°； 每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气）； 给予足够的潮气量使胸廓抬起； 如使用球囊-面罩通气，挤压1L成人球囊1/2~2/3 量或2 L成人球囊1/3量可获得满意的潮气量； 在建立高级气道（如气管插管）后，实施连续通气的频率统一为6s/次（10次/min）； 采用按压：通气比为30:2。 心肺复苏有效的指征 恢复自主呼吸、颈动脉搏动。 患者面色、嘴唇由苍白、青紫恢复正常。 瞳孔对光反射恢复，眼球活动，手足抽动或有呻吟。 个体化救治原则 “刻板化”地采用A-B-C或C-A-B流程则有可能达不到最佳复苏效果而致使复苏失败。所以，实施CPR步骤应根据实际情况遵循“个体化”原则： （1）救助对象的状况：由于儿童和成人CA病因不同，对婴儿和儿童患者复苏程序的推荐不同于成人患者。成人CA大多由VF引起，而儿童CA 大多数由窒息导致。 （2）救助人员的能力：由于专业和非专业救助人员的技能水准不同，两者在 CPR 操作程序上有相应改变。在遇到CA患者时，不要被口对口人工呼吸的步骤所误导，高质量的徒手胸外按压才是最重要的。 特殊原因 除了心脏本身的原因，引起CA的常见病因还包括：缺氧、高/低血钾、高/低体温、低血容量、创伤、张力性气胸、心包填塞、血栓、中毒等。 1、缺氧：单纯因为低氧血症导致的CA不常见，但临床上最常见的因缺氧导致CA的原因是窒息。窒息性CA可由多种原因导致，且发现时初始心律多为不可除颤心律（心搏停止或 PEA），此类患者复苏后神经功能损害较重，预后较差。CPR的关键是保证高质量胸外按压的同时优先补充氧气，有效通气。 2、高/低血钾及其他电解质异常： 电解质异常可诱发恶性心律失常，引起CA。致命性心律失常多与血钾有关，尤其是高血钾。所以，对肾功能衰竭（肾衰）、心衰、严重烧伤和糖尿病患者应警惕电解质紊乱。高血钾是诱发CA的最常见病因，可通过心电图检查早期发现，以血中钾离子浓度高于5.5mmol/L 确诊。CPR 时高血钾的处理包括心肌保护，转移钾离子进入胞内，排钾，监测血钾、血糖以及预防复发。CPR 低血钾也是临床常见的恶性心律失常和CA 的诱因，可通过心电图早期识别。CPR 时低血钾处理关键是快速补钾，同时也应补镁。 3、高/低体温： ①低体温：意外低温（核心体温＜ 35℃）也会导致CA，由于低温对大脑和心脏具有保护作用，所以对低温患者 CPR 时间应该延长，不能轻易宣布患者临床死亡。低温条件下的心脏对电治疗（起搏和除颤）以及药物不敏感，因此，当核心体温＜30℃时不考虑上述治疗。复温超过 30℃但仍未正常（＜ 5 ℃）时，用药间隔时间应该翻倍。 ②高体温：高体温患者出现CA常预后不良，神经功能损害较重。对此类患者CPR时除遵循标准方法外，应进行持续降温，方法与复苏后温度管理相同 4、创伤性心搏骤停（TCA）： TCA虽然病死率较高，但一旦ROSC，患者预后较其他原 CA 患者要好。为TCA患者CPR时，除了按照标准复苏流程，同时应快速处理各种可逆病因（低血容量、心包填塞、张力性气胸等）。 同步的损伤控制性手术、止血剂、复苏和大容量输注策略（massive transfusion protocols，MTP）是对大出血患者损伤控制性复苏的治疗原则。尽管容许性低血压在CPR领域的证据有限，但CPR成功后容许收缩压的目标是80~90mmHg，但维持时间不应超过60min，颅脑损伤患者因颅内压升高而血压要求应更高。 5、中毒： 立即CPR，怀疑阿片类中毒的患者应及时给予纳洛酮（肌肉注射0.4mg，或鼻内使用2mg，可在4min后重复给药）。 CPR药物应用： 迄今为