外科感染(2)-5年制第8版.pptVIP

不良反应与耐药性 毒性反应 变态反应 二重感染 细菌耐药性 围术期预防用药的原则 清洁手术：通常不用，以下情况可应用 手术范围广、时间长、污染机会多；手术涉及重要脏器；异物植入手术；高龄或免疫缺陷者 清洁-污染手术 呼吸道、消化道、泌尿生殖道或涉及以上器官的手术 污染手术 胃肠道、尿道、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创造成术野严重污染 特殊人群中的应用 1.肾功能减退者 尽量避免使用肾毒性抗菌药；确需应用时应调整用药剂量和方法 2.肝功减退者 肝脏清除明显减退，严密监测肝功能，必要时减量；主要经肝清除代谢者避免使用 3.老年病人 按轻度肾功障碍者减量；选毒性低且具杀菌作用药物；如需毒性大药物，应检测血药浓度并及时调量 特殊人群中的应用 4.新生儿病人 避免毒性大的抗菌药，确需应用时应调整用药剂量、检测血药浓度；禁用严重不良反应药物；经肾代谢药物应减量；按日龄调整给药方案 5.小儿病人 尽力避免耳、肾毒性药物（氨基甙类），如需应用严密监测不良反应；四环素类可致牙黄染牙釉质发育不良，避免用于8岁以下；喹诺酮类影响骨骼发育避免用于18岁以下 特殊人群中的应用 6.妊娠期和哺乳期病人 #避免使用对胎儿有致畸或毒性药物，确需应用时应检测血药浓度；青霉素类和头孢菌素类等内酰胺等毒性低可使用 #哺乳期药物可经乳汁分泌，应暂停哺乳 Thank You 外科感染（2） 郭学利 郑州大学第一附属医院外科 破伤风 (tetanus) 破伤风 tetanus 病原菌 ---G+的厌氧性梭状芽胞杆菌 ---以芽孢状态分布于自然界，土壤常见 ---污染率高（战场中25-80%），发病率占1-2% ---缺氧环境发病、新生儿脐带消毒不严和产后感染、无伤口的隐源性破伤风 破伤风杆菌仅停留在伤口局部繁殖 外毒素---痉挛毒素、溶血毒素 痉挛毒素---与神经细胞的突触结合，抑制突触释放抑制性传递介质 溶血毒素---心肌损害、局部组织坏死 临床表现 潜伏期 通常7日，1-2日至伤后数月或数年因清除病灶或异物发病 肌肉痉挛顺序 肌紧张性收缩基础上阵发性强烈痉挛 面部表情肌---颈背腹---四肢肌---膈肌 临床表现 张口困难 “苦笑”面容 “角弓反张” “侧弓反张” 呼吸暂停 “苦笑”面容 轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发 少数为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风 新生儿表现为不能啼哭、吸乳，少活动、呼吸弱或困难 病程通常在3～4周左右，重症在6周以上 自第二周起痉挛发作频度下降，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内，某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象 并发症 呼吸系统病变常见 喉头痉挛、呼吸肌膈肌痉挛---窒息，死亡的主要原因 呼吸道分泌物淤积、误吸---肺炎、肺不张。 强烈肌痉挛---肌撕裂、关节脱位、骨折、舌咬伤 缺氧中毒---心动过速、心衰、心跳停止 鉴别诊断 脑膜炎 狂犬病 有犬、猫咬伤史，以吞咽肌痉挛为主。“恐水”，大量流涎。闻水声或看见水，即出现咽肌痉挛 士的宁中毒 症状与破伤风相似。但抽搐间歇期肌肉松弛，而破伤风的痉挛发作间期肌紧张仍持续 如颞颌关节炎、癔病、子痫、低钙性抽搐等 预防 正确的伤口处理 主动免疫 破伤风类毒素 被动免疫 破伤风抗毒素（TAT） 人体破伤风免疫球蛋白(TIG) 治疗原则 破伤风是极为严重的疾病，一经确诊，应送入监护病房。采取积极的综合措施 清创消除毒素来源，给予免疫制剂中和游离毒素，控制与解除痉挛、确保呼吸道通畅，防治并发症等 伤口处理 #彻底清创，去除坏死、异物，必要时敞开伤口，以3%过氧化氢液或1?5000高锰酸钾液浸湿敷料覆盖 #伤口已愈，则不需清创 中和游离毒素 尽早使用TAT或TIG，因为破伤风毒素一旦与神经组织结合，则抗毒血清已无中和作用 控制与解除痉挛 若能有效控制痉挛发作，多数可明显减少并发症而获治愈 保持呼吸道通畅 气管插管或气管切开 抗生素治疗 青霉素、甲硝唑对破伤风杆菌最为有效，对其他感染的预防亦有作用 支持治疗 加强护理 预后 转归与支持治疗有关 局限型好于全身型 老年及婴儿死亡率高 潜伏期短死亡率高 需要通气支持的死亡率高 死因多与呼吸有关，严重心律紊乱及心脏停搏也是死因 气性坏疽(gas gangrene) 梭状芽胞杆菌引起的急性特异性感染。 致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症及肌肉组织的广泛坏死。常发生在肌肉组织广泛损伤或伴血管