梅毒、乙肝母婴阻断.pptVIP

表1 HBV血清学标志物及其临床诊断意义 荧光实时定量PCR技术检测HBV DNA水平，可反映病毒载量的高低。 30％左右的孕妇乙肝表面抗原（HBsAg）阳性而e抗原（HBeAg）阴性者(俗称小三阳)，甚至少数e抗原(HBeAg)阳性者(俗称大三阳)，HBV DNA低于检测下限即所谓“HBV DNA阴性”，但血液中仍有HBV，具有传染性。 孕妇乙肝表面抗原阳性时，无论其HBV DNA水平高低，甚至是“阴性”，其新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性。 慢性HBV感染者的孕期管理 1．妊娠时机： 慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。 肝功能始终正常的感染者可正常妊娠。 肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。 抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。 2．孕妇随访： 慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。 首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1～2个月复查1次； 如丙氨酸转移酶(ALT)升高但不超过正常值2倍(80 U／L)、且无胆红素水平升高时，无需用药治疗，但仍需休息，间隔1～2周复查； 如ALT水平升高超过正常值2倍(80 U／L)，或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。 3．孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用： 有学者提出，HBV感染孕妇在孕晚期应用HBIG可预防胎儿的宫内感染，但相关研究存在以下问题： (1)对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55％～85％，明显低于公认的保护率，提示对照组没有正规预防； (2)诊断标准不正确，夸大了宫内感染率； (3)部分研究自身前后的结果存在矛盾。 孕妇使用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)后，新生儿体内并无乙肝表面抗体(抗-HBs)。 大猩猩实验和HBV染者肝移植后预防再感染的研究提示，孕晚期每4周注射200—400 U的乙型肝炎免疫球蛋白不可能降低HBV病毒量； 我国也有报道指出该方案并不能减少母婴传播。因此，对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用乙型肝炎免疫球蛋白。 4．孕期抗病毒治疗的问题： 孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。 孕妇乙肝表面抗原(HBsAg) 阳性但e抗原阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率已达98％～100％。 对e抗原（HBeAg）阴性的感染孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。 剖宫产分娩不能减少母婴传播 既往认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起宫内感染，故而理论上剖宫产能减少HBV的母婴传播 但近期的研究证明，慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义(P0．05)，说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播 因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。 HBV母婴传播的预防 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是乙肝表面抗原(HBsAg)，诱导人体主动产生乙肝表面抗体(抗-HBs)而发挥作用。接种第1针疫苗后，多数乙肝表面抗体(抗-HBs)仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后1周左右，乙肝表面抗体(抗-HBs)才转为阳性，即开始接种后35~40 d对HBV有免疫力；接种第3针可使乙肝表面抗体(抗-HBs)水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后乙肝表面抗体(抗-HBs)阳转率高达95％~100％，保护期可达22年以上。人体主动产生乙肝表面抗体(抗-HBs)后，具有免疫记忆，即使乙肝表面抗体(抗-HBs)转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生乙肝表面抗体(抗-HBs) ，因此，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。 1．足月新生儿的HBV预防： 孕妇乙肝表面抗原(HBsAg) 阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) 。 孕妇乙肝表面抗原(HBsAg) 阳性时，无论e抗原(HBeAg)是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。 乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) 需要在出生后12 h内(理论上越早越好)使用，其有效成分是乙肝表面抗体(抗-HBs) ，肌内注射后15~30 min即开始发挥作用，保护性乙肝表面抗体至少可以维持42~63 d，此时体内已主动产生乙肝表面抗体，故无需第2次注射乙型肝炎免疫球蛋白。 乙肝表面抗原(HBsAg) 结果不明,如果孕妇有条件者最好给新生儿注射HBIG。 采取上述正规预防措施后，对乙肝表面抗原(HBsAg) 阳性而e抗原(HBeAg)阴性孕妇的新生儿保护率为98％～100％，对乙