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米拉尼运动发育评价 (Milani-Comparetti) 小儿姿势、运动发育的规律 一、姿势、运动发育是抗重力的发育过程。 二、姿势、运动发育的顺序 由头侧向尾侧发育。 由近端开始向远端发育。 由全身性整体运动向分离运动分化。 由矢状面向冠状面、再向水平面发育。 三、神经反射的发育顺序是由原始向高层次 四、姿势、运动发育是螺旋式上升。 五、运动发育顺序：粗大——精细。 六、姿势发育顺序 非对称性——对称性——非对称性 七、重心位置 米拉尼等人认为运动功能与潜在的反射之间有着相互影响的关系,因此将运动功能与反射相比较进行检查、评价将会具有特殊的意义。于是制订了米拉尼运动发育评价表。 检查表分上、下两部分，分别对上半部的自发动作和下半部的诱发反应进行评价。 自发动作是运动能力的基础，是指躯干对重力的控制能力和头、四肢、躯干对重力控制的发育。因此要对抬头、保持坐位、坐起、站立、走路等动作进行评价。 诱发反应是自发动作的基础，可分为调整反应、降落伞反应和倾斜反应三种。影响以上三种反应发育的是原始反射。 自发动作 躯干保持垂直时头的状态：出生后一个月，头就获得了控制能力。 俯卧位头的状态出生后1个月以前只能将脸朝向左侧或右侧，从1个半月左右逐渐地可以抬头，完成抗重力下将头后伸的动作。 仰卧位头的状态：从出生后５个月左右头可以抬起，完成抗重力下头的前屈动作。 4、从仰卧位将小儿拉起时头的状态：出生后的第4月以前轻轻地牵拉小儿手臂，使其从仰卧位坐起时头不能随着躯干抬起而是垂在后方。从4个月左右开始头部可以与躯干保持着正常位置，5个月时当牵拉上肢，头立即向前屈，肩肘也出现牵拉动作的反应，主动地向前坐起。 5、坐位时躯干的状态：不满1个月时脊柱呈圆形曲线，4个月时从第三腰椎以上脊柱伸展。6个月可以用两手支撑保持坐位。7个月即使不用手支撑也可以保持坐位。8个月脊柱出现S形。 6、用四肢支撑体重的姿势（膝手卧位）：3个半月可以用前臂支撑体重，5个月时肘伸展，用双手支撑体重，7个月可以做膝手卧位，10个月可以完成用手和脚着地的高位膝手卧位。 7、立位状态：两个半月以前通过支持反应，可以完成反射性支持动作，到第3个月，由于抗重力功能不充分，下肢不能完成支持动作。以后逐渐提高支持性，到8个月可以在前屈姿势下支撑身体，到10个月出现腰椎前屈等正常的脊柱弯曲。 8、从仰卧位起立：在无帮助下完成起立动作，有两种不同的方法。9个月时从仰卧位变成俯卧位，再换成膝手卧位，然后用手支撑站起。12个月时从膝手卧位直接双手离地变为坐位。三岁半时躯干部分旋转即可站起。五岁时躯干不旋转也可以站起。 9、移动动作：2个月以前由于原始反射，可以看到足的主动蹬踏动作。4个月可以翻身。8个月可以爬。12个月可以走，双上肢高举掌握平衡。15个月在腰的高度掌握平衡，18个月左右可以摆动上肢走路，21个月可以跑。 诱发反应 原始反射： 手指抓握反射：小儿于俯卧位，手指接触在检查台上，作为检查的刺激方法，3个半月以前出现抓握为正常，在膝手卧位出现以前应消失。 非对称性紧张性颈反射：小儿于仰卧位检查，从1个月到4个月期间呈阳性反应。 莫勒反射：4个月以前呈阳性反应为正常，4个月以后如仍不消失，降落伞反应和倾斜反应不能出现。 对称性紧张性颈反射：从6个月到8个月呈阳性反应为正常。8个月以后消失，由于此反射的消失，头和上肢即使不屈曲，臀部也可以离开足跟，为小儿爬行创造条件。 足趾抓握反射：9个月以前出现阳性为正常，9个月以后消失。 2.调整反应 头在空间的调整反应：小儿呈俯卧位，头可以抬起，将小儿呈垂直位向一侧倾斜，头仍呈垂直位。1个半月以后出现。 躯干在矢状面的调整反应：医者用手托住小儿上腹部，呈俯卧位，头上抬，髋、膝关节伸展，两个半月以后出现。 旋转的躯干调整反应：小儿仰卧位，医者将其一侧下肢屈曲，并摇摆使骨盆旋转，此时若同侧肩和上肢出现屈曲则为阳性。此反应4个月以后出现。如非对称性紧张性颈反射不消失就会影响本反应的出现。由于此反应的出现，小儿就能掌握躯干的旋转和翻身动作。 旋转起坐调整反应：小儿9个月时通过躯干的旋转和上肢支撑，完成坐起动作，就是旋转起坐调整反应。 降落伞反应 下方运动：医者抱着小儿肋部，头向下。使小儿突然向下运动，此时其上肢伸展，手指外展、伸展、保护头部则为正常。4个月以后出现。 侧方运动：小儿取坐位，医者轻推一侧肩部，破坏其平衡。如对侧上肢外展，肘、腕关节、手指伸展则为正常。6个月以后出现。 （3）前方运动：取坐位，当身体向前方倾倒时，双侧上肢向前方伸出，肘、腕关节和手指均伸展，则为正常。7个月以后出现。 后方运动：取坐位，向后方推，如出现双侧上肢向后伸常引起躯干的旋转，一侧上肢支撑为正常。9个月出现。 倾斜反应 在可倾斜的台面