第3讲水电代谢1.pptVIP

一、水和电解质的正常代谢 二、脱水 三种脱水类型的比较 脱水的原因 血钠、渗透压指标 细胞外渗透压、细胞外液容量 主要脱水部位 临床表现 * 病理生理学 第3讲 水和电解质代谢紊乱（一） 一、水和电解质的正常代谢 （一）体液的容量和分布 体液：体内的水与溶解于其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质共同。 1.体液的容量 看表：成年男性体液总量占体重的60％，其中细胞内液40％，细胞外液20％（血浆5％，组织间液15％）。 脑脊液、胸腔液、腹腔液和关节腔液等是细胞外液的特殊部分，又称为跨细胞液。 体液占体重的比例 （%） 成年男性 成年女性 婴幼儿 正常 60 50 70 瘦 70 60 80 胖 50 42 60 2.体液的分布 体液的容量和分布因年龄、性别和胖瘦程度而不同 （二）体液中电解质的成分 ? 主要阳离子 主要阴离子 细胞外液 Na＋ Cl－，HCO3－ 细胞内液 K＋，Mg2＋ 磷酸根（HPO42－），蛋白质 体内主要的电解质有Na+、K+、Ca2+、Mg2＋、Cl－、HCO3－、HPO42－等。 电解质在细胞内、外液中分布有很大差异。 我们看下表： 各部分体液中阳离子所带的正电荷与阴离子所带的负电荷的总量相等，从而保持体液呈电中性。 （三）血浆渗透压 血浆渗透压正常范围约280～310mmol/L 90％～95％的渗透压由单价离子Na＋、Cl－和HCO3－产生的。血Na＋产生的渗透压约占血浆总渗透压的45% ～ 50% 。故临床上常用血Na＋浓度估计血浆渗透压的变化。 正常血Na＋140 mmol/L 血浆渗透压 280～310mmol/L 等渗 ＜280mmol/L 低渗 ＞310mmol/L 高渗 正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中 （四）人体水的出入量 摄入量（ml） 排出量（ml） 饮水 1300 尿量 1500 食物含水 900 呼吸排出 450 代谢生水 300 皮肤蒸发 500 ? 粪便 50 合计 2500 合计 2500 正常成人每天最低尿量500ml，才能将体内代谢废物完全排出，加上皮肤和呼吸蒸发的水分，每天至少需要补充1500ml水,才能维持水平衡。 （五）水和电解质平衡的调节 水和电解质平衡：是指体液的容量、电解质浓度和渗透压保持在相对恒定的范围内。 这是通过神经-内分泌系统的调节实现的。 水平衡主要受渴感和抗利尿激素的调节，主要维持血浆等渗 钠平衡主要受醛固酮调节，主要维持细胞外液的容量和组织灌流量 细胞外液渗透压? 渗透压感受器 ADH? 肾远曲小管和集合管 重吸收水? 细胞外液渗透压? 血容量? 容量感受器 1。抗利尿激素对细胞外液渗透压的调节 循环血量? 肾素-血管紧张素系统 醛固酮? 肾远曲小管和集合管 重吸收 Na＋、水? 细胞外液容量? 血Na＋? 血K＋? 2. 醛固酮对细胞外液容量的调节 二、脱水 水平衡紊乱 脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水潴留 水中毒 水肿 临床案例 患者男，37岁，因发热、腹痛、呕吐、嗜睡2天，以“急性弥漫性腹膜炎”入院。 查体：血压105/60mmHg，脉搏99次/分，呼吸33次/分。呼气中有烂苹果味，体温39℃。 患者烦燥不安，神志模糊，口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。 腹部膨隆，有肌紧张、压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱。键反射减弱。 实验室检查：血Na＋浓度140mmol/L，血K＋浓度3.3mmol/L，血pH7.32，血浆HCO3—22mmol/L。 问题： 1．该患者发生了哪种类型的水、电解质代谢紊乱？ 2．试分析其发生水电解质紊乱的原因。 一、高渗性脱水 ? 失水多于失钠 ? 血Na＋浓度150 mmol/L ? 血浆渗透压310 mmol/L （一） ? 原因和机制 1. 摄水减少 水源断绝 丧失渴感 进食困难 2．失水过多 皮肤：高温出汗、发热,丢失大量低渗液体。 经肾：尿崩症，因ADH减少，排尿增加。 呼吸道：发热、代谢性酸中毒，过度通气。 （二）病理生理变化 1.细胞外液渗透压升高 口渴：刺激下丘脑的渴中枢。口渴是轻度高渗性脱水 患者的早期表现。 尿量减少：刺激渗透压感器，