妊娠合并重度肺动脉高压死亡病例分析课件.pptx

妊娠合并重度肺动脉高压死亡病例分析 病例汇报 女，23岁，主因“停经7月余，胸憋气喘1月，加重一周，会阴严重水肿1天”入院。 既往史：6年前行室间隔缺损修补术 病例汇报 UCG提示： 肺动脉高压（PASP=146mmHg，PAMP=86mmHg） 室间隔缺损修补术后，局部未见分流， 右房右室扩大，右室壁肥厚，三尖瓣关闭不全（重度）。 右室前后径 41.5mm，左室舒末内径30.3mm，收末内径15.4mm （左室舒末容积 13ml，收末容积2ml） 心包积液（少量），右心功能减低，FAC约22%。 病例汇报 血气分析（2017-8-23）： PH 7.429 PCO2 19.4mmHg PaO2 54.2mmHg GLU 6.7mmol/L BE -9mmol/L LAC 2.7mmol/L BNP：2892.53 Pg/ml 麻醉过程（8.23） 入室后：常规心电监测，局麻下行桡动脉穿刺，CVP置管 麻醉：L3-4椎管内阻滞，小剂量腰麻+连续硬膜外麻醉 蛛网膜下腔：0.5% Ropivacaine(重比重)1.5ml 10分后, 硬膜外腔：1% Lidocaine 4ml 5分后, 硬膜外腔：0.5% Ropivacaine 5+5ml 术中管理 术前： PH：7.429 PCO2：19.4 PO2：54.2 BE：-9.2 Lac：2.7 术中： PH：7.482 PCO2：16.2 PO2：116 BE：-9.8 Lac：1.9 发生了什么？ 娩出男婴后，血压突然下降，CVP升高至22 手术结束时，心率增快至150次/分，CVP降至7 送至ICU门口时，患者烦躁发绀，饱和度掉至60%，紧急气管插管 文献复习 妊娠期的循环生理改变 肺动脉高压的病理生理改变 妊娠合并肺动脉高压的病理生理改变 妊娠期的循环生理改变 妊娠期血容量的变化 妊娠期的循环生理改变 妊娠期 心排量，血管阻力的变化 肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension PAH） 定义：指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭。 血流动力学诊断标准：海平面静息状态下，右心导管检测肺动 脉平压 ≥ 25 mmHg。 轻度：30～49 mm Hg 中度：50～79 mm Hg 重度：≥80 mm Hg 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension 1. 动脉性肺动脉高压 （PAH） PAH分类 1.1 特发性肺动脉高压 1.2 遗传性肺动脉高压 1.3 药物和或毒素相关性肺动脉高压 1.4 疾病相关性肺动脉高压 1.4.1 结缔组织病 1.4.2 HIV 感染 1.4.3 门静脉高压 1.4.4 先天性心脏病 1.4.5 血吸虫病 1.5 新生儿持续性肺动脉高压 2.1 收缩功能不全 2.2 舒张功能不全 2.3 瓣膜病 2.4 先天性 获得性左室流入/流出道梗阻 5.1 血液学疾病：慢性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病、脾切除术 5.2 系统性疾病：结节病、肺组织细胞增多症、肺平滑肌瘤病、神经纤维瘤、血管炎 5.3 代谢性疾病：糖原累积症、高雪病、甲状腺疾病 5.4 其他：肿瘤阻塞、纤维素性纵隔炎，慢性肾衰透析治疗、段性PH 3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.5 肺泡低通气综合征 3.6 长期居住高原环境 3.7 肺发育异常 2. 左心疾病相关性肺高压 3. 肺部疾病和/或缺氧相关性 5.不明原因或多重机制引起的肺高压 4. 慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH） Simonneau G. J Am Coll Cardiol.2013 PAH分类 动脉型肺动脉高压 PAH 左心疾病性PH 肺疾病和/或低氧血症性PH 慢性血栓形成和/或栓塞疾病性PH 其他因素引起的PH 动脉型肺动脉高压（ pulmonary arterial hypertension,PAH ） PAH:是指孤立的肺动脉血压增高，而肺静脉压力正常，主要原因是肺小动脉原发病变或其他的原发疾病而导致的肺动脉阻力增加。 妊娠合并PH最常见的原因： 艾森曼格综合征 IPAH 肺动脉高压