脊柱内镜技术的临床应用.pptVIP

山东省立医院疼痛科  脊柱内镜技术的临 床应用体会 目 录 概述 穿刺入路、常用方法 要熟悉两种解剖 适应症 禁忌症 并发症处理 脊柱内镜术后护理及出院指导 脊柱内镜概述 脊柱内镜是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方、侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，或从椎板间进入椎管，摘除突出的髓核组织。 其手术方法是通过特殊设计的脊柱内镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生 、肥厚的黄韧带治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。 脊柱内镜概述 在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生、钙化的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下应用环锯、动力系统去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同钥匙孔大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果较好的治疗颈、腰椎间盘突出症及椎管狭窄症的微创疗法。 脊柱内镜发展历史 1948 Valls J后外侧入路椎体占位病理活检 1964 Lyman Smith腰椎后外侧入路化学溶酶注射 1973-1975 Kambin和Hijikata设计出经后外侧入路手动切吸工具 1985 Onik椎间盘自动切吸工具 1990 Kambin提出并描述了椎间孔安全三角---椎间孔出口根为斜边，下位椎体终板为底边，硬膜或行走根为内侧边 1996 Ditsworth研制出经椎间孔入路的脊柱内镜 1997 Anthony Yeung同轴脊柱内镜YESS系统 2002 Thessye系统 常用手术器械YESS技术 常用手术器械-joimax 常用手术器械--maxmore 要熟悉两种解剖 病人患病部位局部的解剖 临床技术的解剖（原理、参数、适应症、禁忌症） 经皮颈椎脊柱内镜（PECD） 前路：间盘间隙入路、椎体入路 后路：“V”点 经皮颈椎脊柱内镜(PECD) 经皮腰椎脊柱内镜(PELD) 穿刺入路选择 脊柱内镜技术之安全三角 髓核 硬膜囊 出孔根 行走根 上关节突 椎间孔内外与椎板间的血管 椎间孔内血管主要有腰动脉、Adamkiewicz动脉、Batson静脉丛等。 12%三角工作区出现腰升静脉或(和)椎间静脉下支至腰静脉的交通支 。 椎间孔内外与椎板间的神经 穿刺入路选择 穿刺入路选择 穿刺入路选择 结 论 上位腰椎椎间盘突出症等疾患需行经皮脊柱内镜手术最好行椎间孔入路，下位腰椎椎间盘突出症等疾患应用椎板间入路应该更安全 为了减少对神经、血管损伤的概率及降低对脊柱稳定性的影响，尽量选择经椎板间入路。 要熟悉两种解剖 病人患病部位局部的解剖 临床技术的解剖(原理、参数、适应症、禁忌症） YESS技术 YESS技术经安全三角进入椎间盘，因不经硬膜外腔，所以操作相对简单、安全，自椎间盘内向外切除椎间盘组织。 TESSYS技术 2002年有Hoogland提出：应用逐级套筒和导杆，以脱出髓核为靶点，应用环锯或骨钻进行椎间孔成形，磨锉上关节突腹侧，将工作通道开口放置于椎管内，镜下操作显露神经根和硬膜，并沿神经根走行摘除产生压迫的髓核组织。 两种方法安全性比较 YESS技术工作套筒进入椎间隙的椎间盘组织，视野中见到的是椎间盘组织，减压过程中见到的是后纵韧带，因此手术操作相对简单，不容易损伤神经根、硬膜囊； TESSYS技术直视椎管内的椎间盘组织，减压过程直视神经根，其手术操作相对复杂，损伤神经根和硬膜囊的几率也较大。 总结：靶向技术  针对突出髓核为靶点，穿刺至靶点突出位置后建立工作通道，镜下进行髓核摘除和神经根的显露。 特殊病例 患者56岁男性，腰痛伴双下肢疼痛无力4月，入院前一周病情加重，无法站立行走，并出现小便困难，大便8天未解，服用通便药物无效。当地医院腰椎MR检查显示椎管内分叶状占 位，性质待定 1y 适应症 (1) 适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、钙化形成等). (2) 椎间盘突出开放、微创手术后复发者。 (3 )椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷). (4 )椎体后缘骨刺或剥离软骨板压迫刺激神经。 (5 )脊柱间盘炎的局部治疗:减压,冲洗,用药,引流... 禁忌症 无症状的腰椎间盘突出或椎管狭窄、与临床症状不符的腰椎间盘突出或椎管狭窄 明确有腰椎滑脱或脊柱不稳所致的腰部、腿部症状患者 穿刺路径存在感染病灶 凝血功能异常者 存在精神及心理障碍者 严重器质性疾病患者 术后并发症 神经损伤、硬膜囊的撕裂椎管内的出血、疤痕粘连、器械断裂 椎间盘突出复发 椎间隙感染 术后椎间盘假性囊肿 突出椎间盘摘除不完全（髓核残