雷公藤多甙联合泼尼松治疗肾病综合征疗效观察.docxVIP

雷公藤多貳联合泼尼松治疗肾病综合征（肾炎型）疗效观察 陶珂（四川省自贡市第四人民医院四川自贡643000） 【中图分类号】R692.9 【文献标识码】A【文章编号】1672?5085 （2010） 36-0097-03 【摘要】目的观察雷公藤多貳联合泼尼松治疗肾病综合征（肾炎型）的疗效。 方法 我院2005年3月至2010年10月收治的肾炎型肾病综合征患者共40例, 均符合肾病综合征（肾炎型）的诊断标准，其中随机抽取20例给予泼尼松治疗， 患者年龄1.5-14岁,平均8.2岁，势12例，女8例；另外20例给予雷公藤多貳 联合泼尼松治疗，患者年龄1.8-13岁，平均7.5岁；势门例，女9例。观察两 组患儿缓解的时间、有效率及不良反应。结果 雷公藤联合泼尼松治疗组在治疗 肾病综合征（肾炎型）缓解率及有效率方面疗效明显高于泼尼松对照组。结论 雷 公藤联合泼尼松治疗肾病综合征（肾炎型）疗效明显优于泼尼松单独治疗，而且 副作用较小，值得临床推广应用。 【关键词】雷公藤多貳 泼尼松 肾病综合征（肾炎型） 疗效 肾病综合征（Nephrotic syndrome, NS）是一组表现为大量蛋白尿、低白蛋 白血症、水肿和高脂血症的临床症候群属儿科临床常见多发疾病，常规均给予足 量泼尼松治疗，过去虽取得较好疗效，但容易出现复发或者是激素抵抗以及大量 激素引起的继发感染、柯兴氏综合征等毒副作用，从而影响了糖皮质激素的疗效 o尤其肾病综合征（肾炎型）单独使用泼尼松治疗疗效更不满意。现在多采 用糖皮质激素与免疫抑制剂联合应用，其目的在于发挥不同药物对肾病综合征治 疗的协同作用，避免和降低糖皮质激素的副作用。虽然某些副作用使免疫抑制剂 的临床应用受到了很大限制，但糖皮质激素与免疫抑制剂仍是肾病综合征（肾炎 型）的主要治疗药物。结合5年来木院收治的肾病综合征（肾炎型）患者在治疗 中所取得的进展，现总结如下。 1资料与方法 一般资料 我院2005年3月至2010年10月收治的肾炎型肾病综合征患者共40 例，均符合肾病综合征(肾炎型)的诊断标准，(1) 24h尿蛋白 gt;50mg/kgmiddot;d,(2)血浆白蛋白lt;30.0g/L, (3)血清胆固醇＞5.72mmol/L, (4)水肿。此外还具备以下四项中的一项或多项：(1)尿检查红细胞超过10 个/HP (2周内须检查3次以上)。(2)反复岀现高血压，并除外皮质激素所致。 (3)氮质血症，除外血容量不足所致。(4)血总补体或C3反复降低，而且均排 除继发性因素。其中随机20例给予泼尼松治疗，患者年龄1.5-14岁，平均8.2 岁，男12例，女8例；另外20例给予雷公藤多貳联合泼尼松治疗，患者年龄 1.8-13岁，平均7.5岁，男11例，女9例。 1.2治疗方法 对照组：泼尼松治疗组给常规给予泼尼松2mg/(kgmiddot;d)配合双卩密 达莫片3-5mg/kgmiddot;d治疗，若4周内尿蛋白转阴，则转阴后巩固2周开始 减量，减量采用移行减量法。减量至2mg/kgmiddot;d隔日顿服续减量维持，总 疗程1.5?2年。 治疗组：雷公藤多貳联合泼尼松治疗组除泼尼松2mg/(kgmiddot;d)配 合双卩密达莫片3-5mg/kgmiddot;d治疗，并加用雷公藤多貳1.5mg/kgmiddot;d 分3次口服，8周后逐渐减量维持共用6月。泼尼松减量方法同对照组，总疗程 1.5—2 年。 1.3随访指标 24h尿蛋白定量、尿常规等尿液治疗。 1.3.2肝功(血浆白蛋白、ALT、AST)、肾功(肌酹、尿素氮)等血液生 化指标。 1.3.3血液分析(白细胞、血红蛋白、血小板)等血液细胞学指标。 1.3.4甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白等血脂指标。 1.4结果判断 1.4.1完全缓解 血浆白蛋白gt;30.0g/L,尿蛋白持续阴性,24h尿蛋白 定量lt;0.12mg/do 1.4.2部分缓解 血浆白蛋白gt;30.0g/L,尿蛋白持续（+ ） — （++） z24h 尿蛋白gt;0.12mg/d 但lt;50mg/kgmiddot;d。 1.4.3 无效 血浆白蛋白lt;30.0L, 24h 尿蛋白gt;0.12mg/do 1.4.4复发 经治疗后血浆白蛋白gt;30.0/L,24h尿蛋白lt;0.12mg/d, 但减量治疗后血浆白蛋广llt;30.0L,尿蛋白持续（+++）以上,24 h尿蛋「I定蜀 gt;50mg/kgmiddot;d 2结果 雷公藤治疗组在治疗肾病综合征（肾炎型）缓解率及有效率方面疗效明 显优于强的松对照组（P0.05具有统计学意义），见下表。 3副作用 治疗中出现的2例肝功能异常，1例血白细胞减少，经调整药物剂量, 加用保肝、升白细胞药物后均恢复正常，同吋未发现其他不良反应