第二节2018小儿补液疗法.ppt

目录 目录 病例分享 患儿，女，1岁2月，2015年11月20日入院 腹泻3天，神萎、少尿1天 入院前3天出现腹泻，大便为黄色水样便， 8-10次/日，病初伴有低热。入院前1天出现神萎、少尿。 入院查体：体重10Kg，精神差，稍嗜睡，血压未测出，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差。 脱水的判断（包括程度、性质） 如何制定第一天的补液方案，具体如何实施？ 体液平衡的特点 01 体液平衡的特点 体液的总量及分布 体液平衡的特点 体液的电解质组成 细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-为主，其中Na+占外液阳离子总量90％以上。 细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态。 新生儿生后数天内血K+、 Cl-偏高，血Na+、Ca2+、HCO3-偏低。 体液平衡的特点 小儿水代谢的特点 水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。 年龄越小，水需要量相对越大，不显性失水相对越多。 小儿每天保留摄入水份的0.5%～3％用于体格生长。 体液平衡调节功能不成熟。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 02 水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水的判断（程度） 水、电解质和酸碱平衡紊乱 轻度脱水 水、电解质和酸碱平衡紊乱 中度脱水 水、电解质和酸碱平衡紊乱 重度脱水 水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水的判断（性质） 按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠的浓度定脱水性质： 等渗脱水Na+ 130~150mmol/L 低渗脱水Na+ 130mmol/L 高渗脱水Na+ 150mmol/L 水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水的判断（性质） 等渗脱水：细胞外液量减少，内液量无变，口渴明显，皮肤弹性差，重则循环衰竭。脱水中80%，多见于急性腹泻病。 低渗脱水 ：细胞外液明显减少，内液增加，口渴不明显，皮肤弹性极差，循环衰竭明显。见于体液含电解质较高（霍乱、痢疾、烧伤），长期禁盐，或输水过多，营养不良伴慢性腹泻。 高渗脱水：内液明显减少，口渴严重，皮肤弹性尚可。多见于饮水不足（病程短但脱水重），大量出汗，尿崩等。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症 原因 摄入不足 丢失过多 分布异常 表现 神经肌肉（肌无力/ 腱反射减弱/ 腹胀） 心脏（心音低钝 / ST-T/U） 肾脏损害（多饮多尿、低氯性碱中毒） 水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 原因 碱性物质丢失 酸性物质产生多 肾血流量少，排酸少 表现 轻度(13-18mmol/L）：呼吸稍快 中度( 9-13mmol/L)：烦躁委靡/唇樱红/呼吸深快 重度( 9mmol/L )：昏睡昏迷/唇樱红、紫绀/循环衰竭 液体疗法 03 液体疗法 目的：纠正体液平衡失调 内容：三个部分（累计损失量、继续损失量、生理需要量） 方法：口服和输液 原则： 三定：定量/ 定性/ 定速 三先：先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后糖 三见：见尿补钾/ 见惊补钙/ 见酸补碱 三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段 液体疗法 液体疗法 口服补液 ORS III（Oral Rehydration salts III） 组成(1袋=5.125g粉剂）氯化钠0.65g/枸缘酸钠0.725g/氯化钾0.375g/葡萄糖3.375g 适应症：预防脱水/轻、中度脱水无周围循环障碍 用法：冲水250ml, 1/2张 量：轻度 50ml/kg，中度100ml/kg，4小时内。每次大便后10ml/kg。 不宜症：呕吐/ 腹胀/ 休克/ 心肾功能不全 液体疗法 静脉补液 液体疗法 见尿补钾 生理需要： 0.1-0.2g/kg.d，10%KCl 1-2ml/kg.d 治疗量： 0.2-0.3g/kg.d，10%KCl 2-3ml/kg.d 注意： 静脉补钾浓度0.3%,100ml液体 10%KCl 3ml 饮食恢复正常一半以上可以停止静脉补钾 液体疗法 见惊补钙 无效补镁 合并营养不良/ 佝偻病早补 10%葡萄糖酸钙 5-10ml iv, 必要时重复 10%CaCl2 1-3ml/kg.d ×3-5d 抽搐钙剂无效 硫酸镁：25%MgSO4 0.1~0.2ml/kg.次，深部肌肉注射，bid-tid，症状缓解后停用 液体疗法 见酸补碱 治疗原发病 保持呼吸道通畅 碱性液体：一般不需要。酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。 轻度酸中毒如已用2:1或2:3:1液者不必再用碱性溶液。 按公式计算补碱量：需补5％SB（ml）=BEx0.5x体重(kg） 没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予5%SB 3—5 ml/kg。 只是不得已而为之。 病例分析 04 病例分析 患儿，女，1岁2月，2015年11月20日入院 腹泻3天，神萎、少尿1天 入院前3天出现腹泻，大便为黄