腰椎间盘突出症的诊断及治疗方法选择演示教学.pptVIP

腰椎间盘突出症的诊断及治疗方法选择 ; 腰椎间盘突出症是临床上发病率较高的一组疾病，据国人统计，腰腿疼痛病人约占外科门诊病人的50%，占骨科门诊病人的70%左右。而腰椎间盘突出症约占腰腿疼病人的20%左右。在体力劳动者当中，患腰腿疼的约占40%。1991年陆裕朴等报道，手术治疗腰椎间盘突出症1324例，年龄14-72岁，其中以21-45岁为最多见。男性病人占70%，女性占30%。笔者自1991年至今共手术治疗腰突症近5000例，年龄11-92岁，其中以25-50岁最为多见。 ; CT和MRI扫描的广泛应用，使腰突症有了更现代化的检查方法。但随之而来的是，一些无症状的腰间盘突出症也明显增多。有人对无症状的人群进行CT和MRI的扫描，40岁以内无症状腰椎间盘突出者约占19%，40岁以上约占25%。说明无临床症状的正常人椎间盘膨隆或突出的发生率较高，同时与年龄相关。这说明，正常人群中的某些人随时可能???现腰腿疼痛。有人对有症状和无症状者进行统计对比研究，有症状的腰椎间盘突出症的发生率要明显高于无症状者。 ;;;; 一、诱因 ???? 1、?? 年龄 以25岁-55岁为多见。此年龄段椎间盘变化较明显，而且劳动量较大，与腰椎负重有关。 ??????? 2、? 性别 男性多于女性。约为4：1。可能与男性劳动强度大、腰椎受伤机会多、腰椎间盘退变重有关。 ;???????? 3、? 身高 若身高超过正常男、女的平均高度和有较大的腰椎指数者，易患腰椎间盘突出症。通常的标准是：男性＞1.8m，女性＞1.7m。 ???????? ?4、家族史 ①遗传因素：与基因遗传有关。②环境因素：在相同或相似的环境中成长。; ? 5、? 种族 有色人种发病率低，如非洲黑人、印第安人、爱斯基摩人，腰椎间盘突出症的发病率明显低于其他种族。 6、妊娠、哺乳期 由于内分泌激素的影响，韧带松弛、后纵韧带张力减低，腰椎受力增大，易发生腰椎间盘突出症。; 7、吸烟 吸烟对椎间盘的危害主要是： ①香烟中某些化学物质分子，使血管内皮收缩，血管壁缺血、缺氧。椎间盘代谢日渐恶化，代谢功能降低，从而促使椎间盘退变。 ②咳嗽，特别是长期咳嗽，使椎管内压力和椎间盘压力增高，久之，可加速椎间盘退变甚至发生椎间盘突出。 ; 8、体力劳动 特别是重体力劳动、举重以及其他脊柱受力的体育运动，使腰椎负重大，又难以避免在各种非生理姿势下负重。这就要求腰椎和椎间盘随时承受各种不同的外力，如超过其承受能力或一时不能适应外力的传导，即可能引起外伤，久之可发生积累性劳损。既可加速椎间盘退变的过程，又可能在椎间盘退变的基础上产生突出。在脊柱屈曲位劳动时，最易发生腰椎间盘突出。 ; 9、损伤 损伤和积累性劳损，是加速椎间盘退变的重要因素。而在椎间盘退变的基础上，反复生理的应力或急性暴力，常是椎间盘纤维环破裂的原因。这是因为椎间盘除吸收垂直压力外，还要承受剪切应力。在轻度屈曲位时，关节突关节剪力阻挡作用接近于消失。 ;???????? 10、? 持续震动 拖拉机、坦克和汽车司机经常在坐位承受颠簸，此时腰椎负重大，腰椎间盘长期在震动影响之下，腰椎间盘内压持续性增高。另外，持续震动可累及微循环，产生椎间盘营养障碍，氧分压和细胞活性明显减低，因而可加速腰椎间盘退变的进程，甚至产生腰椎间盘突出。; 11、糖尿病 及某些代谢性疾病，糖尿病等某些疾病可加剧动脉硬化，发生血循环障碍，进而引起椎间盘周围营养动脉的病变，血流量减少，椎间盘新陈代谢障碍，故易产生椎间盘退变或椎间盘突出。 ; 二、临床诊断 （一）诊断依据 1、病史 有下腰部（包括腰骶部及臀部）疼痛及下肢疼痛、麻木，经休息可缓解，站立、行走及端坐后加重。 ; 2、体格检查 脊柱常有轻度侧弯，棘突旁常可有压痛及坐骨神经沿路压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，相应神经支配区感觉减退，肌力下降，生理反射异常。; 3、特殊检查 X线摄片为常规检查，可发现脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直或呈后凸，椎间隙左右不等宽前窄后宽，或间隙变窄。CT扫描是诊断腰椎间盘突出症的重要手段，对明确诊断及手术处理有指导意义。当诊断有疑虑时，尤其是考虑有脊髓神经根病变时，MRI有其特殊价值。部分病人有时需行肌电图检查和椎管造影。 ;（二）鉴别诊断 脊髓及神经根病变，如脊髓圆锥、马尾和神经根肿瘤、梨状肌综合征、脊柱肿瘤、脊椎结核、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱、腰椎肌筋膜炎等。可通过相应体格检查与CT或MRI区别。 ;