跟师李可老医学心得(二).docVIP

2019年跟师李可老医学心得(二) 　　 　　时光飞逝，长河滔滔，洒下汗水的人们，积淀的不论金子或沙子，让她随心翱翔起来吧！体会13：附子、理中、四逆可助六经之阳 ? 　　 　　六经阳气亏者，皆可加附子，皆可加四逆汤以助之，六经本是一经，六气乃是一气，皆人体坎中阳气也。 ? 　　 　　一、桂枝甘草汤治心阳虚心悸证，不愈者或较重者，可加炮附子，或四逆，或理中汤。桂枝甘草汤助心阳，四逆、附子、理中类可助之。可与桂枝附子甘草汤、桂枝去芍药加附子汤互参。 ? 　　 　　二、甘草干姜汤可治虚寒肺萎，可治多涎，可治少阴咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。 ? 　　 　　三、麻黄甘草汤可治水，开腠发汗，若阳虚者，可加附子，或麻附辛汤，或麻附草汤。 ? 　　 　　四、附子甘草汤可治阳虚畏寒，甚者加干姜，以成四逆汤也。 ? 　　 　　五、吴茱萸汤治厥阴脏寒犯胃证，若剧者，可加附子或加四逆或理中类以治之。 ? 　　 　　六、当归四逆汤以治厥阴经证，不愈者加吴茱萸、附子、生姜以助之。若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加……。六经阳衰皆可加附子、理中、四逆，以上可证之。 ? 　　 　　七、五苓散证若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。 ? 　　 　　体会14：论栀子豉汤系列方 ? 　　 　　1.栀子豉汤 ? 　　 　　栀子―――清热（郁热） ? 　　 　　豆豉―――宣表 ? 　　 　　合用清宣胸膈郁热，除心烦―――从太阳而出也 ? 　　 　　2.栀子枳实汤――伤寒差后劳复食复者 ? 　　 　　胸膈郁热――栀子 ? 　　 　　痞满食滞――枳实 ? 　　 　　3.栀子干姜汤 ? 　　 　　兼脾气虚寒――便溏者――加干姜 ? 　　 　　4.栀子厚朴汤 ? 　　 　　心烦腹满，卧起不安 ? 　　 　　枳实――消痞（滞塞） ? 　　 　　厚朴――除满（胀） ? 　　 　　体会15：三阳病机，重在经气转输失常――失开、失枢、失阖 ? 　　 　　1.天之大宝唯此一丸红日！ ? 　　 　　人之大宝唯此一息真阳！ ? 　　 　　2.人之一身，凡阳气不到即是病。 ? 　　 　　3.救治阳气，治病之总则。 ? 　　 　　4.三阳病机――重在开阖枢失用！ ? 　　 　　⑴太阳――失开！故治疗太阳经病重在开腠疏表 ? 　　 　　⑵少阳――失枢！故治疗重在枢，三焦之气液，通畅上下内外，服小柴胡汤后，“上焦得通，津液得下，胃气因和而解也”。 ? 　　 　　⑶阳明――失阖！――失于通降！三阳统于阳明，六府以通为顺！六府皆借阳明为出路！白虎、承气皆为阖剂，潜镇阳气，通降六府也。 ? 　　 　　体会16：三阴病机 ? 　　 　　第一个问题：重在本气失化――湿盛！热少！风大！ ? 　　 　　⑴少阴病机―――阳衰――热少――四逆辈 ? 　　 　　⑵太阴病机―――阴寒――湿盛――理中类 ? 　　 　　⑶厥阴病机―――风大或风小――气散或气闭(疏泄太过或不及) ? 　　 　　经证―――当归四逆汤；脏证―――乌梅丸加减。 ? 　　 　　三阴乃阴盛之地，更以阳气为用，但人之真阳乃一阳生于二阴之中，阳本不足，阴盛阳亏皆和朱丹溪相反。三阴病机重在本气失化，少阴之上，热气治之，乃坎中一点真阳。坎阳乃命火也，为一身之生机所在，故少阴病机重在阳气衰虚。 ? 　　 　　第二个问题：1.少阴失枢。2.太阴失开。3.厥阴失阖（气散）。 ? 　　 　　阴阳本为一体，阴中有阳，阳中存阴，从生理上看，“少阴之上，热气治之”，热气即元阳也。人之元阳，先天本已不足，后天则更亏易损。故人身之阳有亏而无满。人身之病皆阳气为病也，阳气一处不在，则一处即病，阳气一处有亏，则一处阴凝，多寒湿并至也。故阳气乃人生之本。但阳气易温不宜补，温则阳气通达，补则阳气凝滞。人之一身阳气本为一体，乃一气流行也。少阴病则阳衰阳亏，太阴病则湿阻饮停，厥阴病则风气不治，多散漫也，故可以乌梅、山萸、五味收之。 ? 　　 　　李老破格救心汤乃三阴并治之剂，附子以救少阴之阳，干姜以救太阴之阳，除太阴之湿，亦阳盛而湿化也；山茱萸、龙牡等以敛厥阴欲散之气。厥阴主要是风气失治，疏泄失常。风大气散――来复汤。风小气郁――四逆散。 ? 　　 　　三阴病机，总括概之，也可以曰： ? 　　 　　阳衰――少阴病机是热少 ? 　　 　　寒湿――太阴主要是湿盛 ? 　　 　　寒凝――厥阴主要是风大或气厥 ? 　　 　　此皆以本气病为主。 ? 　　 　　六气本为一气，六经本为一体。乃真阳氤氲其间，子时发于少阴，出于三阳，故少阴阳旺则一身阳气皆旺，少阴为一身阳气之枢也。三阴阳气皆以赖之，但少阴