医务人员岗前培训 (2).pptVIP

病情变化 随时记录 我院精神科病程记录时限 特级护理 每天记录一次 Ⅰ级护理 每3天 记录一次 Ⅱ级护理 每5天 记录一次 Ⅲ级护理 每7天 记录一次 三 家族史 个人 月经史 既往史 记录病史提供者的姓名、关系、病史了解程度 父母两第三代中有无近亲婚配、痴呆、癫痫及其它精神疾病患者 重点询问重大生活事件、滥用药物、精神刺激因素 重点询问高热、抽搐、精神活性物质依赖史等 疾病的主要症状、病程及复发，不超过25个字 发病时间、原因、诱因、重点询问患者有无冲动、伤人、毁物、拒食、自伤自杀等 病史 家属提供病史，结合医生重点询问 1.现病史：按照时间先后，层次分明和有条不紊地描述疾病发生、发展的临床表现。 （1）具体的发病时间：急性起病者容易确定，慢性起病者或病程较长者不容易确定，应追问家属或陪同人员“发病时间”、以前情况。 （2）发病的原因和诱因（包括心因和躯体因素）：如：有精神刺激因素，应说明其性质和持续时间。 （3）起病形式及早期症状 （4）根据病程的长短，按照时间的先后顺序，逐年逐月逐日地描述发病后的主要表现和演变情况。 （5）应重点询问发病后病人有无特殊的行为，如冲动、伤人、毁物、自杀、拒食、走失等情况。以便采取相