12项检验项目临床资料表.docVIP

PAGE PAGE 1 12項檢驗項目臨床資料表 說明: 1.請勾選送檢項目，送檢條件欄請務必詳實勾選或填載。 2.本表為國際代檢快速審核主要依據，請務必提供「必要條件」相關檢驗報告，「補充條件」則為選擇性項目，請視病人狀況提送。 3.「審查結果」欄，請勿填寫。 檢驗項目 送檢條件 審查結果 (一) □Glycogen storage disease type III 必要條件 Hepatomegaly □肝臟腫大(上下緣距離 公分) □肝臟無腫大 □資料完整，同意送檢。 □資料不足，需補件。說明： □條件不符，送罕見疾病及藥物審議委員會－醫療小組審查。 GOT、GPT數值 □GOT數值 U/L □GPT數值 U/L 臨床或實驗室檢查是否排除GSD I □已排除 □未排除 □檢附GSD I 檢驗報告 補充條件 飯後Glucagon test □正常 □不正常 □(Blood glucose level數值: mg/dl) 飯前Glucagon test □正常 □不正常 □(Blood glucose level數值: mg/dl) Serum creatine kinase □上升 □未上升 肝臟切片肝醣堆積 □增加 □未增加 臨床症狀 □Short st