消化道狭窄扩张及支架置入术诊疗指南.doc

消化道狭窄扩张及支架置入术诊疗指南 消化道狭窄扩张治疗的病例大部分为食管贲门部狭窄，少数为幽门、十二旨肠及结肠狭窄，治疗狭窄的方法有内镜下激光或微波治疗、高频电刀切割以及内镜下扩张器扩张等方法，一般对于恶性狭窄，扩张后将支架置人狭窄部位，可取得较长期缓解的效果。 【适应证】 各种原因引起食管、贲门部狭窄而出现吞咽、进食困难者；幽门、十二指肠壶腹慢性狭窄引起明显胃绪留者，直肠狭窄引起排便困难者。 1.良性疾病 (1)上消化道：术后吻合口狭窄、腐蚀性食管炎、医源性狭窄(憩室切除术后、镜下粘膜切除术后、食管静脉曲张硬化剂治疗后、放疗后瘢痕狭窄)、食管蹼、消化性溃疡瘢痕狭窄、贲门失弛缓症。 (2)下消化道：术后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室炎(特别是左侧结肠)、痔核切除术后等。 2.恶性疾病 (1)上消化道：食管癌、贲门癌、胃窦癌；肺癌及恶性淋巴瘤等淋巴结转移导致外压性食管狭窄。 (2)下消化道：结肠癌、直肠癌、肿瘤转移所致的直肠狭窄。 【禁忌证】 1.急性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功能不全； 2.消化道急性穿孔； 3.狭窄部位有活动性淡疡； 4.患者不能配合。 【术前准备】 1.人员、设备和器材 (1)人员：内镜医师1名，内镜技师(亦可由医师、护士代替)l名，有时需放射技师l名。 (2)设备：x线机，氧气管或氧气瓶，吸引器，心电、血压及血氧监测仪，抢救设备等。 (3)直视型内镜：活检孔在2.8mm以上。 (4)导引钢丝 (5)扩张器 ①Savary-Guiland扩张器（Bougie）：一套扩张器7根，直径分别为5mm、7mm、9mm、11mm、12.8mm、14mm、15mm的探条和1根导丝，每根探条长70cm，为头端圆锥形的中空性探条。 ②Rigifles TTS水囊扩张器：经内镜活检孔道插入，导管长度180cm，可通过2.8活检孔道。球囊长8cm，有直径分别为6mm、8mm、10mm、12mm、15mm和18mm的导管与压力表相连，球囊最大压力3.52Kg/cm2。 ③Rigifles ABD气囊扩张器：用于贲门失弛缓症的扩张治疗。循导丝插入导管长度90cm，气囊长度为10cm，气囊直径有30mm、35mm和40mm三种。导管直径均为4.2mm，导丝可通过其孔道。导管与压力表相连，气囊最大压力1. 41kg/cm2。 I`}r . :C..y)带膜或不带膜内支架:自膨式支架由钦镍合金制成，术前将其压缩在直名、颇亦的外套管内，导人器和支架装为一体。 【术前准备】 1.术前检查 (1)内镜检查：有无喉返神经麻痹及其程度；肿瘤部位及长度；狭窄部位及长度，有无瘘管形成(必要时经活检孔注水观察患者有无咳嗽)；狭窄与食管入口的距离(颈部食管狭窄时)；狭窄与贲门的距离(下部食管狭窄时)。 (2)上消化道造影检查：肿瘤部位及长度，狭窄部位及长度消无食管纵轴的偏位，有无瘘管形成及其部位和方向。 2.肿瘤浸润或转移的相关检查 (1)CT、MRI:有无气管、支气管狭窄；有无大动脉浸润；有无瘘管(指巨大瘘管〕及其部位和方向；有无肺内浸润。 (2)支气管镜检查(必要时)：有无气管或支气管狭窄，狭窄部位及长度;有无瘘管形成及其部位和程度。 3 .按胃镜或结肠镜检查要求准备。 4.分别与患者及家属谈话，交代可能出现的并发症，并请患者本人及家属签字。 5.必要时可给予镇静药、解痉药注射。 【术前准备】 1. Savsry-Guiland扩张器操作 应在X线室进行，如经验较足，难度不高可内镜下操作，无需X线下进行。步骤如下： (1)直视下内镜靠近狭窄部，最好能通过狭窄处。 (2)透视下在体表用金属片标记狭窄部位。 (3)X丝透视下导丝通过狭窄部位15-20cm。 (4)沿导丝插入探条扩张器，根据狭窄程度选用不同程度探条，探条通过时会有一定阻力，此时术者用力要适度，可轻轻旋转探条并推进，当锥形端最粗冷面 通过后阻力可明显减小。在X线透视下可见到探条的标记已通过狭窄处，交探条保留1~2min。 (5)保留导丝于原位，退出探条，更换大一号探条重复以上操作。 (6)如推进阻力不大，可一直更换到15mm直径的探条。 (7)如阻力太大，则本次更换的探条最好不要超过3根不同直径的探条。 (8)扩张结束后将探条和导丝一同拔出。 (9)再次内镜检查确认狭窄扩张程度及确定有无出血和穿孔。 2. Rigifiex ABD扩张器治疗贲门失弛缓症 该气囊不能通过活检钳孔，操作时先置入导引钢丝，可在X线透视下或内镜监视下进行。内镜监视下扩张步骤如下： (1)内镜下仔细观察贲门及食管粘膜，一步除外恶性病变。尽量吸尽食管腔内滞留液，将胃镜停留在胃窦腔，插入导丝进，退出