泌尿系统梗阻教学课件.pptx

泌尿系统梗阻 Obstruction of urinary tract;;;;;病 因;;;病理生理;梗阻---尿路扩张;;肾积水 （Hydronephrosis）;诊 断;;治 疗;良性前列腺增生症 (Benign prostatic hyperplasia,BPH);;前列腺横切面;前列腺的组织结构; 年 龄 有功能的睾丸;根据一项临床研究发现在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升 如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升;正常;30岁;前列腺增生 膀胱出口梗阻 逼尿肌功能障碍;透明细胞筛状增生;病理生理;临床表现; 急性尿潴留！ 泌尿道感染 膀胱憩室,结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 腹外疝;诊 断;直肠指检 ; 有助于诊断或排除前列腺癌 有助于选择适当的治疗方案;逼尿肌压力;内腔镜检;（6倍）; 膀胱颈挛缩 前列腺癌 膀胱癌 尿道狭窄 神经源性膀胱;改善症状 减轻梗阻 防治远期合并症;治疗方法;症状较轻(IPSS7) 前列腺体积较小(30毫升) 定期检查,一旦病情进展,则要积极处理 警惕性观察间期一般不超过半年;治疗BPH药物有三大类: 5?还原酶抑制剂 ?-受体阻滞剂 植物药;;?-受体阻断剂 ;对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据;开放手术 经尿道前列腺切除术;手术适应症;术前准备;术后处理;出血 损伤 外科包膜,外括约肌,腹腔器官、输尿管等 尿失禁 尿道狭窄 ED,逆行射精 心肺等全身并发症 个别病人可能需再次手术;其他疗法;急性尿潴留;病 因;治 疗;小 结;尿石症（urolithiasis）;尿石症又称泌尿系结石、尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称 尿路结石按部位可分为上尿路（肾和输尿管）结石和下尿路（膀胱和尿道）结石。其中上尿路结石约占80%。;中国世界3大结石高发区之一 中国泌尿系结石发病率1%-5%，南方5%-10% 年新发病率150-200/10万 ;性别：男女发病比例为3：1。①解剖结构不同，②雌激素会导致尿液枸橼酸排泄的增加。 年龄：25岁~40岁为发病高峰；女性在50~65岁会出现第二个发病高峰。 职业：高温、办公室、海员、外科医师等。 种族：白种人最高，黑人发病率最低。;饮食习惯：多食高钙、嘌呤食物，缺少饮水习惯。 营养状态：营养好，易导致上尿路结石； 营养差，易导致下尿路结石。 遗传因素：家族倾向。饮食习惯、生活环境。 疾病：甲状旁腺功能亢进，痛风，泌尿系统的梗阻、感染、异物等继发结石。 ;发 病 情 况：;发 病 率;病 因;病 因;结 石 成 分 与 性 质 ;结石的成分;病 理 改 变;临床表现 ;诊断与鉴别诊断 ;其他辅助检查;二水草酸钙65% 碳酸磷灰石35%;草酸钙结石;碳酸磷灰石70% 二水草酸钙30%;磷灰石;鸟粪石90%;磷酸铵镁结石—感染性结石;胱氨酸结石95%;尿酸85%;尿酸、草酸钙混合术;尿酸100%;尿酸结石;治 疗;;;（三）体外冲击波碎石 ESWL适应证;禁忌证;注 意 事 项;（四）经皮肾镜取石：;经皮肾穿刺碎石术示意图;手术体位：俯卧位;;碎石取石;腔内碎石;击碎后取出的结石;;（五）输尿管镜取石术：;（六）腹腔镜肾盂切开取石;（七）开放手术;肾盂切开取石;（七）开放手术;术式选择：尽可能保存肾实质，按具体情况选择肾盂切开±弹道碎石，肾实质切开取石；结石位于高度扩张的肾盏或肾极，作肾盏或肾极切除；肾切除术只适用于肾功能严重损害的肾结石，合并难治感染，而对侧肾功能良好者。;感染性肾结石手术前后使用抗感染药物，尽量取净结石，根除感染，以防复发。; 注意事项;注意事项; 双侧泌尿结石处理原则;预防;小结;膀 胱 结 石;膀 胱 结 石;临床表现;诊断;治疗;谢谢！